中毒重症处理与血液净化.pdf

中毒重症处理 与血液净化治疗 海南省人民医院急诊科 海南省化学中毒救治基地 宋维 2013.09.25 一、中毒重症评估与诊断 （一）中毒病情分级与重症诊断  不同中毒有不同的中毒病情判断标准，但目前尚无国际通用的适合任 何中毒的病情程度判断标准;  部分常见的中毒，如有机磷中毒、汞中毒，由相关专业机构或专家小 组达成共识，形成统一的病情判断标准。  绝大多数毒（药）物中毒尚无病情程度判断标准。1998年美国Pesson 提出了一个中毒严重度评分标准(PSS Poisoning Severity Score)。该标 准相当部分中毒救治机构采用至今。  PSS分为五级 0为无症状、 1为轻度、 2为中度、 3为重度、 4为死亡。 凡涉及重度（症）均有可能导致死亡，须予以高度 重视。 (见表1) 表 1 ： 中 毒 严 重 程 度 评 分 P 1 表 1 ： 中 毒 严 重 程 度 评 分 P 2 一、中毒重症诊断与症状评估 （二）中毒病情评估 1 、中毒病人现场病情评估（包括中毒原始现场，医院急诊科等）。根 据相应的中毒病情诊断标准评估，如PSS。单项中毒病情评估，如百 草枯，有机磷中毒等。 2 、中毒病人病情演化评估。某些毒物中毒，其入院或中毒后24 小时病 情演变尚未达到高峰，予以前瞻性预先评估。如百草枯中毒。 二、中毒重症处理 （一）重症监护管理 一旦确认为重症或将演化成重症，必须进入重症监护治疗室， 予以加强监护与治疗 。 二、中毒重症处理 （二）重症加强治疗 包括血液净化在内的毒物清除、解毒药物应用及器官功能支持以及严 重并发症处理。 1、心脏呼吸骤停 2、心律失常 3、中毒性呼吸衰竭 4、中毒性脑病 5、急性肾功能衰竭 6、急性中毒性肝病 7、全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征 8、其他并发症处理 严重并发症处理 1 心脏呼吸骤停： 心脏呼吸骤停的发生有三种形式： （1）心跳先停，呼吸随之停止。多见于对心血管系统直接毒害的中毒，如砷、 汞、锑、雷公藤、乌头碱、洋地黄等。 （2）呼吸先停，数分钟后心跳停止。有机磷、窒息性气体中毒、镇静安眠药等。 （3）呼吸心跳同时停止。多见于极高浓度的化学物中毒，如氯气、氨、砷化氢、 氰化物等可瞬间死亡[16]。 中毒性心脏呼吸骤停:  由于毒（药）物对呼吸中枢、  心血管系统的直接毒性作用，  同时也可通过全身性病理生理改变而间接影响呼吸系统、心血管系统。 如休克与低氧血症等 急性中毒病人一旦出现心脏呼吸骤停即刻开始心肺脑复 苏，参照2010年复苏与心血管急救指南。超长时间心肺复 苏与即刻解毒药的应用以及延续生命支持(prolonged life support ，PLS)是急性中毒复苏成功的关键， 包括：（1）特异性解毒药物的应用、持续的清除导致心脏呼吸停止的启动因素， （如吗啡类中毒，纳洛酮应用）。 （2）由于中毒导致心脏呼吸停止的病人多数无心脑呼吸原发疾病且随着 毒（药）物清除或被拮抗，心跳呼吸恢复的可能性比较大。 2、心律失常： 有些毒物影响心肌纤维的电活动，或导致心肌缺氧或代谢紊乱而 发生心律失常。可根据心律失常的类型选择应用相应的药物，常用的 有利多卡因、阿托品、胺碘酮等。 3、中毒性呼