膝关节及小腿部筋伤8-10节.ppt

Company Logo LOGO 第八节 髌下脂肪垫肥厚 中医筋伤学教研室 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 第八节 髌下脂肪垫肥厚 髌下脂肪垫肥厚是指脂肪垫受损后充血、肥厚甚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连的疾病，多发于运动员及膝关节运动较多者。 概念 1 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 概念（解剖） 1 第八节 髌下脂肪垫肥厚 髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间。 膝关节囊的滑膜在髌骨中下方向关节囊内突入，形成滑膜翼状皱襞，内夹脂肪组织，称为脂肪垫。 作用：加强稳定，减少摩擦 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 病因病机 2 第八节 髌下脂肪垫肥厚 髌骨软化症继发 劳损 扭伤 水肿、充血、肥厚、机化 疼痛、功能障碍 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 诊断（临床表现） 3 疼痛：患膝酸痛、无力感，伸直时加重 肿胀：髌韧带及两侧（膝眼饱满）、压痛 脂肪垫嵌顿则出现剧痛和跛行。 第八节 髌下脂肪垫肥厚 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 患膝过伸试验：阳性 髌腱松弛压痛试验：阳性 X线：侧位片见脂肪支架纹理增粗 鉴别诊断：髌骨研磨试验、单腿下蹲实验阳性 诊断（检查及鉴别诊断） 3 第八节 髌下脂肪垫肥厚 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 辨证论治（手法） 4 患者仰卧位，屈膝90度。 点穴法：梁丘、血海、膝眼、足三里等 膝关节周围：一指禅、揉法等 髌腱周围：揉、捻、压、推等手法 第八节 髌下脂肪垫肥厚 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 辨证论治（药物锻炼） 4 中药内服外用：基本如前 锻炼：膝关节屈伸 股四头肌锻炼 第八节 髌下脂肪垫肥厚 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 辨证论治（其他疗法） 4 局部封闭疗法，手术切除法。 第八节 髌下脂肪垫肥厚 髌骨 脂肪垫 第九节 腘窝囊肿 中医筋伤学教研室 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 第九节 腘窝囊肿 又称膝关节囊后疝，是腘窝深部滑膜囊肿或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，多为单发。 多发于腓肠肌内侧头间下囊或半膜肌囊，多于关节腔相通。 概念 1 第九节 腘窝囊肿 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 病因病机 2 病因尚不明确，可因劳损，或关节腔压力增高形成，囊内为胶样粘液。 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 诊断（临床表现及查体） 3 第九节 腘窝囊肿 肿块：类圆形、表面光滑、有张力 疼痛：胀痛、压痛、伸膝痛 兼症：关节退变、股四头肌萎缩、神经放射痛 穿刺：黄色胶样粘液 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 X线检查：排除其他病变 鉴别诊断：腘窝脂肪瘤（质软，穿刺鉴别） 诊断（X线） 3 第九节 腘窝囊肿 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 辨证论治 4 第九节 腘窝囊肿 手法：挤压法，加压包扎 内服外用药物 ：基本同前 其他：囊内注射氢化可的松 注意：先治疗关节内病变，囊肿可自行消失 第十节 腓肠肌损伤 中医筋伤学教研室 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 第十节 腓肠肌损伤 概念（解剖） 1 是小腿三头肌浅层肌肉，分内侧头、外侧头，起于股骨内、外髁，向下为跟腱，止于跟骨结节。 第十节 腓肠肌损伤 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 病因病机 2 直接暴力伤 （肌腹及跟腱部） 慢性劳损 （肌肉与肌腱联合部） 小腿肌肉强力收缩，拉伸所致。 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 诊断（临床表现及查体） 3 临床表现： 急性：疼痛、肿胀、压痛，皮下出血，行路困难 慢性：疼痛，肿胀不明显 第十节 腓肠肌损伤 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 X线检查：排除骨折 鉴别诊断：跟腱周围炎 诊断（辅助检查） 3 第十节 腓肠肌损伤 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 辨证论治（手法及药物） 4 一般治疗：休息，石膏或夹板固定制动 手法：滚法、捋法、侧击法 内服外用药物 ：基本同前 第十节 腓肠肌损伤 第二临床医学院 中医筋伤学教研室 辨证论治（其他疗法） 4 局部封闭疗法：适用于慢性损伤 手术疗法：肌肉大部分断裂者适用 第十节 腓肠肌损伤 制作：朱江伟 2009年4月