肝胆疾病与寄生虫感染13.ppt

肝胆疾病与寄生虫感染 授课教师：张玲敏 寄生虫感染与肝胆疾患 肝胆疾病是指由各种原因所引起的肝脏和胆管的疾病 引起肝胆疾病的原因甚多，其中某些人体寄生虫可侵入肝使肝胆发生不同程度的病变及相应的临床表现；如肝内门静脉阻塞及细胞功能障碍、胆汁淤滞、炎症反应、纤维组织增生及虫卵肉芽肿的形成等。在病程晚期出现肝硬化、巨脾、腹水及上消化道大出血等也甚多见。 与肝胆疾病有关的寄生虫虫种 吸虫 华支睾吸虫、日本血吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、肝片形吸虫、姜片虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、枝双腔吸虫、胰阔盘吸虫、 绦虫 猪囊尾蚴、棘球蚴和泡球蚴等。 与肝胆疾病有关的寄生虫虫种 线虫 蛔虫、钩虫、丝虫、旋毛虫、犬弓首线虫、棘颚口线虫、肝毛细线虫、粪类圆线虫和蛲虫等。 原虫 溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、弓形虫、疟原虫和蓝氏贾第鞭毛虫等 致病作用 蠕虫在肝胆寄生所致机械性损害及其代谢产物引起的病理变化和临床表现 华支睾吸虫病、胆道蛔虫病、姜片虫造成胆道阻塞 蠕虫幼虫在人体肝内寄生或移行时的破坏作用和炎症反应 如棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、肝片形吸虫童虫、肺吸虫、斯氏狸殖吸虫童虫、蛔虫、钩虫、旋毛虫幼虫 致病作用 蠕虫卵对肝的损害作用，引起虫卵肉芽肿和纤维性变 如日本血吸虫卵、蛔虫卵、肝毛细线虫卵 原虫寄生对肝的损害 如阿米巴肝脓肿、疟原虫、弓形虫、利什曼原虫等 应注意与其他肝脏疾病进行鉴别诊断，以免误诊。 病例 患者，男，46岁。主诉：上腹部不适、乏力3年，右上腹阵发性剧烈疼痛2天。 病史：发病前曾两次去松花江沿岸某地，多次食生鱼，以鲫鱼为主。于3年前出现乏力、厌食、上腹部疼痛、消瘦、头晕、后枕部不适、低热等症状。到当地医院诊治，因肝脏肿大，轻度黄疸，肝功能ALT升高，以慢性黄疸性肝炎入院，经护肝治疗，有轻度好转。近1年来皮肤和巩膜出现黄染，尿色变深，发作次数增多。2天前突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，来医院就诊。 病例 查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，患者神差，消瘦、痛苦面容。巩膜及皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常。肝大肋下触及1cm，胆囊区有压痛和叩击痛，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb136g/L，WBC11.2×109/L，N 0.52，L 0.32，E 0.16，血小板134×109/L。肝功能生化：HBsAg(－)，ALT128IU/L，血清总胆红素56μmol/L。粪便检查未见异常。B超提示慢性胆管炎，胆囊息肉、胆囊结石、肝脏内有多发性结节。 病例 临床初诊为慢性胆管炎、胆囊结石。行胆囊切除术、胆总管T型管引流术。术后发现引流胆汁中有虫体排出，约20多条，经鉴定为华支睾吸虫成虫。胆汁经离心沉淀涂片，查见华支睾吸虫卵。 随后给予吡喹酮驱虫，总剂量为150mg/kg，tid口服，疗程3天，服药3天内有大量虫体排出，共检获虫体9974条，多数为活虫体。服药后数日仍有少量间断排虫，故1个月后重复用药治疗，患者术后经保肝利胆等对症治疗，身体康复。 华支睾吸虫 （肝吸虫）Clonorchis sinensis 成虫寄生在终宿主的肝胆管内，引起华支睾吸虫病（肝吸虫病） 1874年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现 1908年在广东、潮洲、汉口、上海发现 湖北江陵西汉古尸研究，肝吸虫病已存在我国2300年。 形态 Morphology 成虫：似葵花籽状，10~25mm×3~5mm，口吸盘大于腹吸盘 形态 Morphology 虫卵：形似芝麻，29×17μm，黄褐色，一端有盖，另一端有小突起，肩峰，内含一成熟毛蚴。 生活史 生活史小结 1．成虫寄生部位：肝胆管 2．终宿主：人；保虫宿主：犬、猫、猪 3．第一中间宿主：淡水螺 4．第二中间宿主：淡水鱼、虾 5．感染期：囊蚴；感染方式、途径：经口感染 6．食入囊蚴到粪便中出现虫卵约需1个月 7．成虫寿命20～30年 致病 Pathogenesis 病理： 成虫寄生的直接破坏作用，分泌物、代谢产物等诱发的变态反应和炎性反应。 表现为胆管局限性的扩张及上皮细胞增生，纤维化，管腔变窄，导致胆汁淤积，出现阻塞性黄疸。 由于胆汁流通不畅，易致细菌感染，引起胆管炎、胆囊炎、黄疸 严重：肝硬化、胆石症、胆管癌 华支睾吸虫成虫寄生在胆管的横切面 临床症状 临床表现 潜伏期：1~2个月 轻度感染：无明显症状 初次大量感染可出现寒颤、高热、肝肿大、肝区痛、黄疸、嗜酸性细胞↑↑等急性期表现。 多数呈慢性过程，消化系统症状为主，如疲乏、上腹不适、腹痛、腹泻，食欲↓，肝区隐痛等，类似肝炎症状。 严重感染可伴有头晕、消瘦、水肿和贫血等 临床症状 晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。 儿童能导致发育不良或类似侏儒症 调查结果表明，华支