脂肪酶与高血压三项的临床应用.ppt

一、脂肪酶的概述 二、脂肪酶的临床意义 三、脂肪酶的影响因素 一、脂肪酶的概述 脂肪酶是一种水解长链脂肪酸甘油酯的酶，血清中的脂肪酶主要来自于胰腺，也有一些来自于其它组织，如胃，小肠黏膜，肺等处；此外，在白细胞，脂肪细胞，乳汁中也可测到脂肪酶活性。脂肪酶可由肾小球滤过，并被肾小管全部回吸收，所以尿中测不到脂肪酶活性。 二、脂肪酶的临床意义 血清脂肪酶活性测定可用于胰腺疾病诊断，特别是在急性胰腺炎时，发病后4～8h内血清脂肪酶活性升高，24h达峰值，一般持续8～14天。脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，但开始升高地时间更早、持续时间更长、升高的程度更大。有报告患急性胰腺炎时脂肪酶比淀粉酶更敏感和特异，因而认为脂肪酶活性升高更有诊断意义，最好是同时检测淀粉酶和脂肪酶。脂肪酶活性升高持续的时间较长，所以在疾病的后期测定可能更有意义。 非胰腺炎的急腹症有血清AMY升高，而LPS不升高 ? 其它疾病：酗酒、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患、慢性肾病等血清LPS可有不同程度的升高。 降低见于胰腺炎晚期、胰大部切除患者。 血清LPS可与科室其它指标联合检测： 血清LPS与血AMY联合检测可以提高AP诊断的阳性率，尤其是可以提高疑似AP的诊断的敏感性； 血清LPS 与C-反应蛋白联合检测可作为AP病情诊断和治疗过程中评估病情变化的重要实验室指标； 血清LPS与甘油三酯联合检测可以有效反应胰腺组织的损伤程度；血清LPS与高密度脂蛋白联合检测对于临床观察AP患者的病情和预后判断具有一定的意义； 血清LPS与肿瘤标记分子CA19-9联合检测可提高胰腺癌早期诊断的阳性率。 影响脂肪酶的因素： 胆红素可增加脂肪酶的活性，血红蛋白可抵制脂肪酶的活性，所以黄疸及溶血病人可影响其结果。 1.高血压基础知识 2.高血压危险分层 3.高血压的分类 4.高血压指标和生理功能、分泌调节及临床意义 高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压的标准是根据临床流行病学资料人为界定的，《中国高血压防治指南（2010年修订版）》将高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压?90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 血压(mmHg) 其它危险因素和病史 Ⅰ级高血压SBP140-159或DBP90-99 Ⅱ级高血压 SBP160-179或DBP100-109 Ⅲ级高血压SBP 〉180或DBP〉110 无 低危 中危 高危 1-2其它危险因素 中危 中危 高危 大于其它危险因素,或靶器官损伤 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压者的90%左右；在不足10%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。临床上对高血压患者，除了详细寻问患者病史外，还会进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，其目的是查明引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压。 一、项目包括： 肾素含量、血管紧张素Ⅱ、醛固酮。 二、适宜人群： 1. 中、重度血压升高的年轻患者。 2. 症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失、腹部听到粗糙的血管杂音、近期明显怕热、多汗、消瘦、血尿、明显蛋白 尿等）。 3. 降压药联合治疗效果差或者治疗过程中血液曾经控制良好，但近期又明显升高。 4.急进性高血压和恶性高血压患者。 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统： 肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。当血压降低时，肾脏开始分泌肾素，肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，并在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ。故以血管紧张素Ⅱ的生物活性最强，血管紧张素Ⅱ使血管收缩，导致血压升高，同时也可作为效应分子刺激醛固酮的释放，醛固酮有保钠排钾的作用，能引起血压增高，导致高血压。所以检测RAAS指标对高血压的诊断有重要的意义。 筛查原发性醛固酮增多症(PHA)最常用的方法是计算血浆醛固酮浓度和血浆肾素