小肠疾病和阑尾炎（戴谦诚）专升本 - 肠梗阻.ppt

肠梗阻 病因与分类 按梗阻发生的原因分类 机械性肠梗阻：最多见，肠外、肠壁、肠内因素。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻： 假性肠梗阻： 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻： 按梗阻部位分类 高位小肠梗阻： 低位小肠梗阻： 结肠梗阻：闭袢性梗阻的一种。 按梗阻程度分类 完全性和不完全性。 急性和慢性。 病理生理之局部变化 肠梗阻后肠蠕动增强、肠腔内气体液体积聚。 肠管膨胀，压力增高。 肠壁静脉回流障碍，肠壁充血水肿，血管通透性改变。 动脉血运障碍，肠壁失活变紫黑坏死，肠内容渗入腹腔导致腹膜炎。肠穿孔。 病理生理之全身变化 水、电解质和酸碱失衡： 血容量下降： 休克： 呼吸和心脏功能障碍： 临床表现 症状 腹痛： 呕吐： 腹胀： 排气排便停止： 体征 全身表现： 腹部表现：望、触、叩、听。 辅助检查 化验检查： X线检查： 诊断 是否存在肠梗阻： 是机械性还是动力性肠梗阻： 是高位还是低位梗阻： 是完全性还是不完全性梗阻： 是什么原因引起的梗阻： 是单纯性还是绞窄性梗阻： 绞窄性肠梗阻 腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛。 疾病发展迅速，早期出现休克，抗休克疗效不佳。 有腹膜炎体征，体温上升、脉速、白细胞计数增高。 腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿快。 呕吐出现早且频繁，呕吐物、胃肠减压物及肛门排出物为血性。腹腔穿刺为血性液体。 腹部X线见孤立扩大的肠袢。 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。 治疗 基础治疗 胃肠减压： 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱： 抗感染： 其它：改善肺功能，减少胃液分泌，镇静。禁用镇痛剂，慎用解痉剂。 手术治疗 手术目的：解除梗阻，去除病因。 单纯解除梗阻的手术：粘连松解术，肠切开取异物术，肠套叠或肠扭转复位术。 肠切除术：肠生机的判断。 肠短路吻合术： 肠造口或肠外置术： 几种常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻： 肠扭转： 嵌顿性腹外疝： 肠套叠： 肠系膜血管缺血性疾病： 短肠综合征 发生于小肠广泛切除术后，小肠吸收面积不足而导致消化吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除 术所致。其临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。 阑尾疾病 阑尾的解剖生理概要 阑尾的形状，阑尾的基底部（根部），阑尾系膜。 麦氏点（McBurney)位置。 阑尾头端指向变化多。 阑尾的血供和淋巴。 急性阑尾炎 病因 阑尾管腔阻塞： 胃肠道疾病影响： 细菌入侵： 病理类型 急性单纯性阑尾炎： 急性化脓性阑尾炎： 坏疽性及穿孔性阑尾炎： 阑尾周围脓肿： 阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 临床表现 症状 腹痛：阵发性，持续性，转移性。不同位置的阑尾可引起不同部位的疼痛。不同病理类型的阑尾炎疼痛程度不一。 胃肠道症状： 全身症状： 体征 右下腹压痛： 腹膜刺激征象： 其它可协助诊断的体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检。 实验室检查 血常规 尿常规 诊断 典型的病史： 右下腹局限性固定压痛： WBC+DC增高： 鉴别诊断 和普外科疾病鉴别 胃十二指肠溃疡穿孔： 急性胆囊炎： 急性胰腺炎： 结肠肿瘤梗阻： 回肠憩室穿孔： 和内科疾病鉴别 右下肺炎： 急性胃肠炎： 节段性肠炎、肠结核： 和泌尿道疾病鉴别 输尿管结石： 右肾盂炎症： 和妇产科疾病鉴别 右侧附件炎： 宫外孕： 卵巢疾病： 和小儿科疾病鉴别 肠系膜淋巴结炎： 小儿肠套叠： 小儿肠痉挛： 治疗 急性阑尾炎的手术指征： 不同病理类型的阑尾炎手术方式的选择有所不同。 阑尾切除术的要点：切口选择、层次、网格状。阑尾的寻找。阑尾根部的处理。 * * *