左心辅助循环及ECMO在成人急重症心肺功能衰竭患者中的应用 (NXPowerLite).ppt

左心辅助循环及ECMO在成人急重症心肺功能衰竭患者中的应用 临床资料 2003.11～2005.11 LVAD 13例 ECMO 14例 LVADs 左心辅助临床应用 2003.11---2005.10 共13例 2例扩张性心肌病，10例冠心病患者，1例瓣膜病患者 平均年龄： 57.2 ± 8.4（39-66） 岁 平均体重： 74.4 ± 13.5（55-110） 公斤 平均辅助时间：6.8±6.6（0.5-28） 天 辅助流量为：3.5-4.8 L/min 患者分组 急症抢救性安装 4例 重症患者选择性安装 9例 急症抢救性安装 入选标准 符合IABP入选标准 IABP辅助后无效 预计使用IABP无效 心脏功能短期内不能恢复 等待心脏移植的急重症患者 重症患者选择性安装 手术前严重心功能不全的患者 术前心脏功能 Ⅳ级，药物治疗效果欠佳 EF= 30%±5% 合并较大非典型室壁瘤，需要行左室成形术的患者 合并有室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全需要同期处理的患者 预计使用IABP无效，心脏功能短期内不能恢复 等待心脏移植但出现急性心衰的患者 左心辅助装置的类型 插管方法 · 撤机注意 撤机时机： 根据患者心脏功能的恢复情况和血流动力学的情况,决定撤机时间。一般当血管活性药物的种类减少（一种时），药物用量为常规用量时，考虑撤机。 LVAD的撤机根据插管的位置，在床旁或者手术室进行。 减流量的同时相应提高ACT监测指标，避免减流量时血栓形成。 平均0.5L/2h的减流量，在每个水平要维持一定时间（大约1-2h），观察患者血流动力学的情况。 及时调整药物，血泵的各种参数。 结果(1)： 急症抢救性安装LVADs 4例 二次CABG合并左室破裂修补成形 结果(2)： 重症患者选择性安装 中 长期辅助病例（1） 扩张性心肌病合并急性左心衰 （LVDD 82mm EF 25%）肾衰 肝衰 呼衰　患者 急诊安装MEDOS装置 左 心辅助26天后获得供体器官 成功接受心 肾联合移植 移植后118天死于感染 中 长期辅助病例（2） 2、 扩张性心肌病合并急性左心衰，急诊入院，经内科治疗，但病情恶化，入院第27天时行左心辅助，病情稳定，等待供心，于植入术后28天，脑栓塞死亡。 术后并发症处理（1） 出血 手术止血要确切 在ICU期间 要注意监测ACT 以及血小板等含量 如果需要 成分输血 注意术后出血 术后早期12－24小时之内 出血应该很少 如果胸液量在150－200ml/h 血液成分检查无异常 应及时开胸止血 否则将导致低血容量 不利于泵的工作 术后并发症处理（2） 栓 塞 当血液成分正常时（血小板、血红蛋白等） 胸液量少时 静脉肝素持续泵入 ACT应保持在180－200秒 术前有血栓形成史的要提高ACT值应大于200秒 观察泵体内有无血栓 对有室壁瘤形成 手术行左心室成形的患者 如果无出血 保证ACT在200秒以上 术后并发症处理（3） 感 染 预防 注意伤口无菌 对于长期辅助的患者 要定期行口腔和血液培养 治疗 根据患者的早期培养结果 进行针对治疗 ECMO 2005年2月～2005年11月 14例 男女各7例 急诊抢救组 13例 高危选择组 1例 ECMO的设备 Medtronic CB-1V97R型肝素涂层泵管和膜肺 离心泵 插管及撤离方式 右房－升主动脉插管 1例 股静脉－股动脉插管＋腋动脉插管 1例 股静脉－股动脉置灌注管 12例 床旁撤离 急症抢救组ECMO治疗情况 开始ECMO前 撤除ECMO前 平均动脉压(mmHg) 58±15 (33-75) 87±17（65-110） 中心静脉压(mmHg) 15.5±5.6 (10-26) 9.3±4.0（6-15） 动脉血氧饱和度 0.92±0.1 (0.74-1) 0.99±0.021 (0.95-1) 尿量(ml/Kg·hr) 0.91±0.84 (0.2-2.2) 1.79±0.53 (1.0-2.5) 去甲肾上腺素(ug/Kg·min) 0.03±0.04 (0-0.08) 0 肾上腺素(ug/Kg·min) 0.08±0.03 (0.03-0.12)