输血相关制度1教案.docVIP

输血管理委员会 一、组织机构 1、主任委员：业务院长；副主任委员：输血科主任 2、成员：质控科长、医务科长、院感科长、护理部主任、普外科主任、产科主任、妇科主任、骨科主任、消化内科主任、重症医学科主任、麻醉科主任、急诊科主任 二、工作职责 1、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，临床用血的重点科室、关键环节和流程指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平 ?1、?一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。自事件发现之日起15日内，上报有关信息。 ?2、重大医疗质量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；（二）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。 3、特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。 三、医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告： 1、日常管理中发现医疗质量安全事件的； 2、患者以医疗损害为由直接向法院起诉的； 3、患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的； 4、患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的； 5、患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。 四、发生医疗质量安全事件或者疑似医疗质量安全事件后，相关科室及人员应当积极采取措施，避免、减少医疗质量安全事件可能引起的不良后果，同时配合医务科或者相关职能部门做好事件调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施。对于涉及医疗事故争议的医疗质量安全事件，应当按照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。 五、医院医疗质量管理委员会对医疗质量安全事件适时组织审评，查找在医疗质量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节，切实加以改进，并按照规定报告改进情况。该审评每年至少一次。 六、本制度所称医疗质量安全事件不包括药品不良反应及预防接种异常反应事件。 医疗安全（不良）事件报告制度 为确保患者安全，完善医疗质量管理控制体系，持续改进医疗服务质量，特制定我院医疗安全（不良）事件报告制度。 一、医疗安全（不良）事件报告的定义、分类和报告程序 （一）医疗安全（不良）事件报告定义 医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。 不良事件包括不可预防的不良事件（正确的医疗造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（医疗中由未被阻止的差错或设备故障造成的伤害）。 按医疗事件发生后对病人或家属的影响程度，分为四类： 1、警告事件：非预期的死亡，或者非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失； 2、不良事件：在疾病诊疗过程中，因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害； 3、未造成后果事件：虽然发生错误，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复； 4、隐患事件：由于及时发现错误，未造成损害。 一例完整的医疗不良事件报告应是主动的、非处罚性的，能发现潜在系统因素并尽可能快速的采取行动避免类似事件发生。 （二） 医疗不良事件分类 根据医疗不良事件所属类别不同，划分为24类，内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤四大部门。(1)病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。(2)治疗、检查或手术后异物留置体内。(3)手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。(4)呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。(5)药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。(6)特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。(7)烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管道事件：管道滑脱、自拔事件。(10)院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。(11)医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。(12)医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。(13)检查、治疗或手术后神经受损。(14)输血事件：医嘱、备血、传送及输血相关不良事件。(15)公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。(16)医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。(17)治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。(18)伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。(19)病人不满：病人或家属对工作人员不满。(20)非预期事件：非预期重返ICU或延长住院。(21)病人约束事件：不适