第十四章肝脏功能试验x1x1.pptx

第十四章 肝脏功能试验肝脏课时目标 了解肝功能试验的意义及评价 熟悉血氨、胆汁酸测定的意义 掌握胆红素的原理注意事项及主要临床意义第一节 概述肝功能检验是临床生化检验的重要内容之一，围绕肝的生理功能，从物质代谢、生物转化、胆汁酸分泌、胆色素排泄和血清酶学等方面进行肝功能的检测与评价来了解肝脏功能，这对肝胆疾病的诊断、预后判断、病程监测及疗效观察等都具有重要作用。 一、肝脏的组织结构特点 双重血液供应 肝 解剖学特点 组特 双重输出通道织点 有大量微绒毛 结 具有较高的通透性构 组织结构特点 丰富的线粒体 组织学特点 有丰富的内质网 众多酶系 肝细胞再生 二、主要代谢营养物质的代谢转变非营养物质的转化胆汁酸分泌及胆色素排泄第二节 血氨测定人体内血氨（Plasma?ammonia）含量极微，但氨对人体有毒，能影响神经细胞的新陈代谢。血氨的来源增加和去路减少，都会引起血氨增高。血氨测定对肝性脑病的诊断和鉴别诊断有极其重要的意义。 一、生化特性 氨是氨基酸和胺类分解的产物。血液中氨的来源主要为肠道中细菌分解尿素和由氨基酸脱氨所生成。此外，组织细胞中有多种脱氨酶，能使蛋白质、核苷酸脱氨而生成氨。二、氨的代谢在正常情况下，氨的主要去路是在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素。此外，脑和肾脏等器官的氨与谷氨酸作用生成谷氨酰胺后被运输到肝脏，在肝脏转变成尿素或其它含氮化合物后由肾脏排出体外，或形成铵盐随尿排出。 三、检测方法 氨测定的方法有直接法（酶法和氨电极法），直接测定；间接法（微量扩散法、离子交换法等）先从全血中分离出氨，在进行测定。目前应用最多的是酶法（谷氨酸脱氢酶）直接测定法。四、注意事项 血氨测定的准确性在很大程度上取决于标本的留取收集。注意事项：（1）不能用血清做标本。（2）抗凝剂可用非铵盐的肝素、EDTA和草酸盐等。（3）血标本，低温离心5min，30min内检测完成。（4）标本应禁止溶血。（5）密封防止环境中的氨污染标本。 尿氨也可以测定。尿在无防腐剂条件下收集，保持低温和密封。 四、临床意义 【参考值】 ? 18 ～72 μmol/L umol/L 引起血氨增高的原因有：重症肝病时尿素生成功能低下、门静脉侧支循环增加、先天性鸟氨酸循环的有关酶缺乏等。高血氨有神经毒性，容易引起肝性脑病（肝昏迷）。因此，血氨的测定在诊断和治疗肝性脑病中有重要作用。 当血氨增高时，氨能降低大脑内的ATP水平，进而影响神经元的功能。其他原因引起的血氨增高有初生儿不明原因的一过性血氨增高、静脉给氧、尿路感染、休克、白血病、心衰等一过性的血氨增高，以及Reye综合症和鸟氨酸氨基甲酰酶缺乏症等。?第三节 血清胆汁酸测定 一、胆汁酸的来源及代谢 胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，它由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，作用于脂肪的消化和吸收，抑制胆结石的生成。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。1、胆汁酸代谢胆汁的来源：肝胆汁 胆囊胆汁 十二指肠胆汁的成分：水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇（2）胆汁酸肝肠循环：（3）胆汁酸的功能：①促进脂类消化②促进脂类吸收③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀游离型胆汁酸结合型胆汁酸三、血清胆汁酸测定方法及评价高效液相色谱法放射免疫分析法测定方法酶免疫分析法酶比色法 酶比色法(1) 酶比色法测定原理 3α-HSD 胆汁酸 + NAD+ 3-氧-5β类固醇+ NADH 黄递酶 NADH + NBT甲jie（蓝色化合物)3-氧-5β类固醇 + NAD+ 3-氧-5β类固醇 + NADH △4-DH酶比色测定法评价： 优点: 快速、简便、准确、可靠和适用 缺点:试剂价贵、不易保存。对酶量的要 求严格，易产生误差。 此外，标准品的制备非常重要。常采用甘 氨胆酸溶入小牛血清中制成冻干品。 【参考范围】 0 ～12 μmol/L　(成人空腹)【临床意义】 反映肝实质性损伤的重要标志。各种类型的肝炎、肝硬化、原发性肝癌、胆汁淤积、酒精性肝病及急慢性胆道阻塞等。尤其适合慢性肝炎预后评估及早期肝硬化的诊断。 慢性活动性肝炎常20μmo1/L，肝硬化常3Oμmol/L。肺心病急性期、右心衰、肝瘀血时也可增高。 任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高. 不仅用于临床诊断，还能反映病情发展和评估预后。特别适用于可疑有肝病但其它生化试验正常或轻度异常的病人的诊断。 第四节 血清胆红素测定一、胆红素的来源及代谢 1、 来源正常人每日生成胆红素250