儿童少年期行为和情绪障碍概要.pptVIP

抽动障碍的病因 遗传因素：常染色体显性遗传，多基因遗传。 神经生化因素：纹状体DA活动过多，突触后膜DA受体超敏，DA、5-HT、GABA等多种递质失调。 器质性因素：可能与围生期损害（产伤、窒息等）有关。杏仁核一纹状体通路 、扣带回基层节及脑干 。 心理社会因素：儿童受到精神创伤、过度紧张等影响可能诱发或加重抽动症状。 其他因素：感染疾病、服用药物（如服中枢兴奋剂和抗精神病药物）可能引起抽动障碍。 短暂性抽动障碍 又称抽动症或习惯性痉挛，是儿童期最常见的一种抽动障碍。特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动。通常所见的运动抽动症状为不自主的眨眼、皱额、咬唇、露齿、吸鼻、摇头、点头、耸肩等；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清噪声等。起病于学龄早期，在4-7岁的儿童最常见，男孩多见。 慢性运动或发声抽动障碍 多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，而且症状相对不变，病程一年以上，可持续数年、甚至终生。 发声或多种运动联合抽动障碍 即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动一秽语综合征。这是一类症状复杂多样、严重的类型。 1885年George?Gilles?dela?Tourette系统报告了?9例，故以此命名。 TS临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，或表现为复杂性运动抽动，多数病例同时出现或先后出现发声抽动，复发性发声如重复言语或字句、无聊的语调、重复刻板的秽语等。 发声或多种运动联合抽动障碍（2） TS患儿常伴有注意力不集中、多动、强迫障碍、攻击行为、自伤行为、学习困难和情绪改变，因而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应。 TS病程缓慢进展，症状可起伏波动，新的症状代替旧的症状，严重程度不一。本症患儿大多数智力正常，一般都自知有病。 抽动症（短暂性抽动障碍）的诊断标准： 单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动。 抽动天天发声，一天多次，至少已持续2周，但不超过1年。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作。 18岁前起病，以4-7岁儿童最常见。 不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其它疾病所致。 慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准： 不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常一天发生多次，可每天或间断出现。 在1年中没有持续2个月以上的缓解期。 18岁前起病，至少已持续1年。 不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其它疾病所致。 ?Tourette综合征的诊断标准 表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。 日常生活和社会功能明显受损，患者感到十分痛苦和烦恼。 18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，一天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，但1年中症状缓解不超过2个月。 不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。 抽动障碍的治疗 药物治疗： 氟哌啶醇（0.5-5mg/qd)约有2/3的患者使用小剂量可以好转，其他抗精神病药亦可使用如匹莫齐特、利培酮等 ； 可乐定约一半患儿有效，对其伴发的多动症症状也可有效。此药也应长期应用，2-3月疗效还可增加。0.075mg tid。 硫必利不良反应较氟哌啶醇少，疗效也较弱，100-300mg/d,一般一两周后起效。 抗抑郁药对伴有强迫症状者有效，抽动亦可减轻，剂量略大于抑郁症。 哌甲酯虽对多动症有效，但对Tourette综合征无效，且常可加重症状。 心理治疗：家庭治疗、认知治疗及行为治疗。 小 结 要点回顾 注意缺陷和多动障碍的、抽动障碍的临床表现、诊断和治疗。 讨论、思考题、作业： 1、多动症和抽动障碍的临床行为表现的区别？ 2、品行障碍和反社会人格障碍的联系？ 精神病学 初级心理治疗师 二级心理咨询师 —徐程佳 第十四章儿童少年期行为和情绪障碍 教学大纲 目的要求 （1）掌握注意缺陷和多动障碍的临床表现、诊断和治疗。 （2）掌握抽动障碍的临床表现、诊断和治疗。 教学内容 （1）