儿科合理用药概要.pptVIP

* 五、个体化给药及监测 药物监测－用药后疗效与ADR观察意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大 药品名称 日剂量 血药浓度 用药选择 地高辛 5μg/kg,bid 0.5～2.5ng/ml 室上性心动过速 苯巴比妥 15～20mg/kg 负荷量 3mg/kg 维持量 15～40ng/ml 防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥 氨茶碱 5mg/kg负荷量 2～ 3mg/kg维持量 4～15μg/ml， 有效7～13μg/ml 治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停 * 儿童用药病例 患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳 伴流涕入院。查体：体温39.2℃（肛表），两肺呼吸 音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感 染、退热等治疗。 问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？ 退热药物选择 抗感染药物选择 是否需要使用止咳化痰药物？ * 退热药物选择 对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药； 布洛芬：6m以下小儿慎用； 吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。 ——同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法 * 退热药物剂型选择 对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生） 混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶 混悬液：32mg/ml,100ml/瓶 片剂：650mg/片，6片/盒 布洛芬：美林（上海强生） 混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶 混悬液：20mg/ml,100ml/瓶 片剂：300mg/片，20片/盒 √ √ √ √ * 退热药物剂量确定 对乙酰氨基酚：说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为100-150mg /次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次 布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次 儿科用药常见的不良反应 影响儿童骨骼及牙齿发育，这类不良反应一般由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitA、肾上腺皮质激素等药物引起。 儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药。 影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类不良反应一般由阿司匹林等药物引起。 儿科用药常见的不良反应 急性肾功能衰竭．这类不良反应易由氨基糖甙类药物。 儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引起。 听力受到损坏，这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引起。 儿科用药常见的不良反应 导致中毒，这种不良反应容易由滴鼻净、大剂量的VitA引起。 生殖系统受到影响，主要由细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等造成。 * 六、新生儿用药的特有反应/补充 1 对药物的超敏反应 2 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 3 高铁血红蛋白症 6 灰婴综合症 5 神经系统毒性反应 4 新生儿出血 * 1 对药物的超敏反应 中枢神经发育不全 对中枢神经系统药物敏感，如吗啡致呼吸抑制 肾排泄能力低下 洋地黄制剂易中毒 肾功能未完全建立 对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，水杨酸盐、碳酸氢钠、利尿剂慎用； 另有报道，氯丙嗪可诱发麻痹性肠梗阻 糖皮质激素可诱发急性胰腺炎 * 药物引起黄疸 和溶血的途径 改变红细胞膜 稳定性 影响肝细胞处理 胆红素的能力 增加胆红素自 肠道再吸收 利福平：竞争胆红 素受体 新生霉素：抑制葡 萄糖醛酸转移酶 合成维生素K 磺胺类 噻嗪类利尿药 呋喃唑酮 减少肠蠕动的药物 杀灭肠道正常菌群 的药物 2 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 * G-6-PD 辅酶Ⅱ NADPH GSH 正常红细胞膜稳定因素 GSH维持膜上-SH基处于还原状态 还原当量 还原型谷胱甘肽 GSSH 溶血 氧化性药物 当G-6-PD缺乏 药物改变红细胞膜稳定性——溶血 * 黄 疸 血红蛋白 铁 卟啉 珠蛋白 胆红素 结合型胆红素 肠道排出 利福平 新生霉素 生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d出现，2w自然消退。药