儿童情绪障碍概要.ppt

常见儿童情绪障碍上海市心理咨询中心范 娟 　儿童情绪障碍与成人神经症的区别 临床表现往往是躯体症状或某一症状突出，植物神经系统症状明显 学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分，随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近 儿童阶段男女患病率差别不大，少年期以后女性患病率逐渐增多 儿童期情绪障碍与成人期神经症之间没有明显的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋向的突出化而不是本质的异常 正常焦虑和病理性焦虑的区别 焦虑障碍诊断是复杂的，因为焦虑不仅是正常的，而且是发展性适应的（例如：对黑暗和动物的恐惧,与母亲的分离）。 区分正常与非正常焦虑的标准是学习和社会功能受损的程度以及相应的年龄。 儿童焦虑症 在儿童和青少年时期恐惧是正常和较为常见的。当恐惧变得十分强烈和无所不在时，造成严重功能损害时，就可能是焦虑症。 焦虑的三种表现形式 主观的焦虑体验 焦虑的外显行为 焦虑的生理反应 与年龄相关的通常恐惧的内容 (一) 5~9岁 想象的恐惧 不存在的客体 非现实的情景 恶梦 动物 (二) 9~13岁 具体的恐惧 自然现象 交通工具 意外和伤害 被他人骚扰 (三) 13~17社交方面的恐惧 自己的行为、外貌差强人意 学习成绩 遭遇不幸 失去朋友、家庭 (四) 17~21岁 个体的恐惧 失去亲密的关系 变得孤立、孤独 负性的情绪表达 未达到个人的标准、目标 分离性焦虑 通常在儿童时期 广泛性焦虑障碍 通常在青少年时期 惊恐障碍 通常发生在青少年后期及成人期（青年时期） 当然分离性焦虑也会发生在青少年，惊恐障碍也会发生在儿童时期。 共病 抑郁症在焦虑的孩子中是最常被报道的诊断。 其他共病—ADHD，对立违抗障碍等 一、儿童分离性焦虑 儿童在和主要依恋人离别时表现出非常强烈的恐惧和担忧。不现实地和反复地担心伤害会降临到主要依恋人身上。 在严重程度上、持续时间上远远超过正常儿童的离别情绪反应，社会功能也会受到明显影响。 厌学和过度抱怨躯体的痛苦是家长带孩子就诊的最常见的原因。 流行病学 分离性焦虑的患病率约在3.5~5.4%，男孩和女孩的比例无明显差别。 分离性焦虑通常发生在孩子上幼儿园或小学一年级时。 预后 儿童时期的分离性焦虑是发展为青少年期惊恐障碍或广场恐惧症的风险之一，并且还可以增加成年期抑郁症和社交恐惧症的风险。 病 因 与父母突然分离，或经历重要的生活转变 家族中有人患惊恐障碍、广场恐怖症、抑郁症、躯体化障碍、酗酒，这样家庭中的儿童患分离性焦虑的危险性增加 许多分离性焦虑的病例中，家庭存在着焦虑的交流方式，或焦虑情绪相互影响  临 床 表 现 拒绝上学。使患儿烦恼的不是学校本身，而是离开父母和家庭 在早晨该上学时表现出身体不适，周一早晨和放假结束前的表现最重 在他人住处或学校野营是难以入睡 担心与父母分开期间他们会有什么不幸发生，并对此有生动的想象 难以应对父母的外出。如果其父母外出，他们需要许多保证和此次外出的每个细节 上床时难以入睡，或需要家长的陪伴和安慰。有些患分离性焦虑的较大儿童和青少年还需要和他们的父母共一个房间或床 治 疗 父母在治疗中占了很重要的部分，应鼓励他们能理解孩子对抚慰的需求，培养孩子逐渐增长与年龄相符的独立性行为和责任感。评估父母各自对于离别的亲身经历和感受 (这点非常重要) 帮助孩子面对离别事件时能够有自主性、自信心，获得与年龄相符的行为 帮助父母和孩子了解有关疾病性质和治疗的教育，让他们懂得即使开始时有痛苦，面对恐惧可以降低焦虑，而回避会增加焦虑 治疗 帮助父母在治疗中达成共识，在承诺让孩子返回学校的问题上是坚定一致的 取得幼儿园或学校老师对治疗的支持和配合，支持父母，鼓励孩子重返学校 对于个别严重焦虑的患儿，可以用小剂量的抗焦虑药物 二、学校恐惧症 当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过该恐惧对象实际带来的危险时则称为恐惧症。儿童期恐惧症不象在成人那样常见，临床表现也不十分典型。 儿童期常见的恐惧症为学校恐惧症,是指长时间内不去上学或害怕上学的现象。 原 因 1.儿童害怕失败：直接诱因常常是学习失败或在学校受到挫折 2.在学校遭遇精神刺激：碰到过分严厉的老师，受到同学的欺负 3.不适应新环境：如转学、升学过程中对新环境不适应 4.亲子关系不正常：母亲为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己做伴；患分离性焦虑的儿童  特 点 女孩比男孩多些 多见于5-7岁、11岁和14岁这三