[基础医学]基本方法课件.ppt

武林高手 概念：医师运用自己的感官和借助于传统、简便的检查工具，客观地了解和评价病人身体状况的一系列最基本的方法。 基本方法:视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 体格检查常用器具 通过体格检查，结合临床表现、病史，对患者健康状况和疾病作出临床诊断—检体诊断（physical diagnosis) 注意事项： 1 举止端庄，态度诚恳（保护病人，保护自己） 2 站在病人右侧 3 环境温暖，光线适当，充分暴露被检查部位 4 力求规范的检查程序，避免遗漏，避免反复翻动病人，手法标准、轻柔 5 注意左右和相邻部位的对照检查 6 密切观察病情变化，要及时复查，以补充、修正诊断 概念：视诊是医生用眼睛观察患者全身或局部情况的诊断方法。 视诊可对某些疾病的诊断提供重要线索。是体格检查重要的第一步。 观察内容 全身：年龄 发育 意识 表情 体位 姿势 步态 …… 概念：触诊是医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。尤以腹部最重要。 进一步检查视诊发现的异常征象； 还可明确视诊不能明确的体征（如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感及包块的位置、大小、轮廓、性质、硬度、移动度等）。 手的感觉以指腹和掌指关节部 掌面的皮肤最为敏感。 手指指腹对触觉较敏感；掌指关节部掌面对震动较敏感；手背皮肤对温度较敏感。 触诊方法（目的、压力不同) 1、浅部触诊法（light palpation） 2、深部触诊法（deep palpation） （1）深部滑行触诊法 （2）双手触诊法 （3）深压触诊法 （4）冲击触诊法 浅部触诊法（light palpation)适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。用于检查腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查。腹部浅部触诊可触及的深度约1cm。 浅部触诊手法 一手放在被检查部位，以手掌平展部分或指腹，而不要用指尖施行，在掌指关节和腕关节协同作用下，以旋转或滑动方式轻压触摸。 深部触诊法（deep palpation）主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。触诊深度可达2-5cm。 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。 检查时可用单手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压触摸。一般从无病变的部位查起。 深部滑行触诊法 使病人尽量松弛腹肌，医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。常用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。 双手触诊法 将左手掌置于被检查脏器或包块的背后，并向右手方向托起，使被检查脏器、包块位于双手之间，更接近体表，有利右手检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法 用一或俩个并拢的手指，逐渐深压被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 浮沉触诊法，以右手并拢的示、中、环三指取70-90°角，放于欲检查部位，做数次急速而较有力的冲击动作。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 触诊注意事项： 1 检查前要和患者充分沟通，取得理解、配 合。医师手要温暖，手法轻柔，注意观察 患者病情。 2 患者采取适当体位，腹肌尽量放松，触诊 下腹部时要排尿，必要时排便后检查。 3 注意观察病变部位、特点、毗邻关系，认 真思考、以明确病变性质和来源。 概念：叩诊用手指扣击身体某表面部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。 叩诊常用于胸、腹部检查，了解肝、脾、肾区等有无疼痛反应亦属叩诊范畴。 因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦有异。如胸部多取坐位或卧位，叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。 叩诊方法（目的、手法不同） 1、直接叩诊法 （direct percussion） 2、间接叩诊法 （indirect percussion） 直接叩诊法 医师右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位的手法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。