[工作计划]京口区家庭医生责任实施方案 Microsoft Word.docVIP

京口区健康路社区卫生服务中心 实施家庭医生责任制项目工作方案 为切实贯彻落实镇江市“3+X”家庭责任医生团队服务 (一)坚持以人的健康为中心对社区居民及其家庭进行健康管理，循序渐进，首先与65岁以上的老、离休干部以及低保家庭人员签订健康服务协议，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任契约关系，形成家庭健康管理的良性动。 (二)坚持以优质服务为核心。做好家庭医生的服务资质认定工作，提高服务水平，保护居民隐私，满足多样化和个性化的需求，逐步树立家庭医生的责任感和居民的信任感。 社区卫生服务中心建立全科团队服务为特，其中实行“分2个月时间完成65岁以上老人、离休干部以及低保家庭 三、职责分工 (一)成立实施家庭医生责任制项目工作领导小组，协调和组织实施，负责方案制订，开展工作督导和评估考核等工作。 (二)， (三)，选人组成一个全科医师团队，中心根据所3000—5000人，逐步与包干片 (一)居民与家庭医生签约 全科医生团队周用于上门服务的时间不得少于3天。要加强与居民的联系和沟通，，采取上门随访、家庭病床、预约服务、在线交流等服务方式，与社区居民建立相对固定、和谐的“熟人医疗保健关系。上门入户开展家庭医生签约服务，居民可以自主选择全科医生团队或家庭医生，注册登记，并签订服务合同。居民也可以利用网络或电话注册登记，预约服务的居民可以在预约的时间直接到中心享受家庭医生的服务，或由团队医生负责联系医疗集团的专家进行咨询、专家门诊等服务。 (二)家庭医生契约服务项目 责任医生团队服务以公共卫生服务为主，兼顾适宜进门入户的基本医疗服务，内容主要包括： 1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况、影响 健康的主要因素等。 2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人 健康档案和家庭健康档案，实行动态健康监测和管理，对老人、 慢性病患者等重点人群定期随访。 3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等主要慢 性病患者筛查，并按照慢性病管理规范要求，制定治疗管理方 案，定期进行家庭访视，提供规范服药指导和健康生活行为指 导。 4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理 和诊疗、护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指 导和康复咨询服务；根据需求和诊疗规范提供出诊、上门送药。 5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理， 指导居民进行必要的消毒和隔离。 6、做好妇幼保健工作。按照服务规范要求为孕产妇提供5 次孕期保健指导及2次产后访视，为妇女提供保健咨询指导； 0～3岁儿童计划免疫、儿童保健管理、生长和早期教育指导， 为新生儿提供产后访视；为育龄期妇女提供计划生育技术咨询 及指导。 7、开展健康教育。采取讲座、健康咨询、发放健康教育 资料等方式，开展防病知识宣传、营养卫生指导，不断提高居 民健康素养。 8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服 务和转诊服务。 9、协助社区管理部门拓展社区服务。 10、根据居民需求，不断拓展上门服务内容。 (一)领导重视，多合作 家庭医生责任制的实施全过程委会委会的支持，创新65岁以上等人群的服务签 (二)加强监督指导 中心要认真对待服务契约的投诉处理，加强对家庭 (三)考核与评估 定期组织对项目开展情况进行督导评估，把全科团队服务数量、质量以及居民满意度作为。对工作完成优秀的团队给予适当奖励；对不能及时完成任务的团队责令整改，并