血栓管理及进展教材教学课件.ppt

 血栓预防管理及进展 神经内科 赵连爱 背景 静脉血栓栓塞症（VTE）因其高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率，越来越引起临床广泛关注。现已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病，给人类健康带来了严重的威胁。规范VTE的风险评估、处理流程、预防及护理措施等标准对VTE的诊断、防治及转归起着关键的作用。依据山东省护理质控中心对VTE的风险评估及预防护理指导意见，制定我院住院患者VTE风险评估与护理。 一、定义及相关概念 （一）静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 （二）深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。 （三）肺动脉血栓栓塞症指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。 DVT  下肢深静脉血栓形成（DVT） VTE危害大：DVT易脱落形成PE，而PE是院内死亡的主要原因之一 肺栓塞(PE) 迁移 栓子 深静脉血栓 (DVT) . 近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT PE患者院内死亡率高，PE是最常见的院内死亡原因之一 PE患者院内死亡率(%) 分析美国国家医院出院调查(NHDS)数据库2001-2008年的数据，共抽样调查14721例确诊PE的非新生儿住院患者，评估确诊PE患者的院内死亡率和每年的死亡人数 肺栓塞（PE） 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一 美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE， 诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%； 幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压； PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。 发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡； 早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。 * 导管相关血栓（CRT） 是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管 中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～67%。在有症状的中心静脉导管相关的血栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE的比例基本一致 二、评估工具及风险分级 （一）Caprini风险评估量表 2005版Caprini风险评估量表（见附件一）应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、VTE病史等40个危险因素，按不同因素对VTE风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分1～5分。按总得分情况分为4组，低度危险（低危）1分，中度危险（中危）2分，高度危险（高危）3～4分，极高度危险（极高危）≥5分。其中，如存在5分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。 Caprini风险评估量表（2005中文版） 危险因素 得分：1分 年龄41～60岁，计划小手术，肥胖（BMI25 kg/㎡），异常妊娠妊娠期或产后（1个月），口服避孕药或使用雌激素，需要卧床休息的患者，肠炎病史，下肢水肿静脉曲张，严重肺部疾病（1个月内），肺功能异常，COPD，急性心肌梗塞，充血性心力衰竭（1个月内），败血症（1个月内），大手术史（1个月内），其他高危因素 Caprini风险评估量表（2005中文版） 危险因素 得分：2分 年龄61～74岁 石膏固定（1个月内） 卧床（72h） 恶性肿瘤（既往或现患） 中央静脉置管 腹腔镜手术（45min） 大手术（45min） Caprini风险评估量表（2005中文版） 危险因素 得分：3分 年龄≥75岁 VTE病史VTE家族史 肝素诱导的血小板减少症 其他先天性或获得性血栓症抗心磷脂抗体阳性 凝血酶原20210A阳性 因子V Leiden 阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸升高 Caprini风险评估量表（2005中文版） 危险因素 得分：5分 脑卒中（1个月内） 急性脊髓损伤（1个月内） 择期下肢关节置换术髋关节、 骨盆或下肢骨折 多发性创伤（1个月内） Caprini风险评估量表（2005中文版） 备注：权衡抗凝与出血风险后采取个性化预防。对中危伴出血患者，首选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。对有争议，疑难，特殊病例或未尽事宜请VTE管理委员会会诊。 0～1分：低危；尽早活动，物理预防；2分：中危，无出血风险者给予药物预防加