牙周病知识（全套200p）教材教学课件.ppt

局限型侵袭性牙周炎 3、诊断 临床症状及X片 4、治疗 ⑴ 洁治术 ⑵根面平整 ⑶牙周手术 ⑷局部及全身用药 ⑸牙周支持治疗 广泛型侵袭性牙周炎 （二）广泛型侵袭性牙周炎 1、概念 其特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。 广泛型侵袭性牙周炎 2、临床表现 ⑴ 患者的年龄在青春期至30岁以下。 ⑵ 病损呈弥漫性，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗牙。 ⑶ 有严重及快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性。 ⑷ 在活动期牙龈有急性炎症，伴龈缘区肉芽性增殖，易出血，并有溢脓。 ⑸ 菌斑牙石的沉积量个体相差悬殊。 广泛型侵袭性牙周炎 ⑹ 部分患者有中性多核白细胞和（或）单核细胞的功能缺陷。 ⑺ 有时患者伴有体重减轻、抑郁及全身不适等全身症状。 ⑻ 一般患者对刮治等常规治疗和全身药物治疗有明显的疗效 ⑼ 临床上常以年龄为35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准，即牙周破坏程度与年龄不相称。 广泛型侵袭性牙周炎 3、诊断 ①.年轻患者，局部刺激因子与病变程度不一致。 ②.重点检查切牙及第一磨牙邻面 ③.辅助检查：X线片，颌翼片，微生物学检查，对患者的同胞进行牙周检查 广泛型侵袭性牙周炎 4、治疗原则 ⑴早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染 ⑵药物治疗。 甲硝唑和阿莫西林 ⑶调节机体防御功能 ⑷炎症控制后，病情不太重而有牙移位患者，可用正畸方法将移位牙复位排齐 ⑸维护期牙周支持疗法，定期复查 牙 周 炎 三、反映全身疾病的牙周炎 反映全身疾病的牙周炎是指一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病，包括血液疾病（白细胞数量和功能异常等)和遗传性疾病。 常见在牙周组织表现的全身疾病有： ㈠ 掌跖角化-牙周破坏综合征 ㈡ Down综合征 ㈢ 白细胞功能异常 ㈣ 艾滋病 好发人群 青壮年 男性多见 病程 起病急 病程短 数天至1-2周 全身症状 多不明显 低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛 患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的腐败性口臭 临床表现 临床表现 特征性病损 坏死 龈乳头和边缘龈坏死,下前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死，龈边缘虫蚀状坏死，乳头被破坏后与边缘龈如刀切状，不波及附着龈。 ★ ★ ★ ★ ★ 并发症 坏死性龈口炎： ANUG未及时治疗且抵抗力低时，坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜 并发症 走马牙疳（Noma） 机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，～。可有全身中毒症状，甚至死亡 慢性坏死性溃疡性龈炎： ANUG急性期治疗不彻底或反复发作 临床表现 牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离 并发症 坏死性溃疡性牙周炎 起病急、疼痛明显、自发性出血 腐败性口臭 特征性坏死 微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌 诊断  ANUG 病程短发病急 自发疼痛 自发出血 特征性牙龈坏死 腐败性口臭 大量梭形杆菌和螺旋体 鉴别诊断 MG 病程长，慢性过程 无自发疼痛 无自发出血 无坏死 轻度口臭 鉴别诊断 急性白血病 牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜 血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细胞 全身症状 去除坏死组织，去除牙石等刺激物 局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗 OHI 更换牙刷，菌斑控制 急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗 治疗 牙龈纤维瘤病 遗传性牙龈纤维瘤病 家族性牙龈纤维瘤病 特发性牙龈纤维瘤病 牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见 牙龈纤维瘤病 病因不明 有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传 有的可能与生理发育迟缓有关 病理 弥漫性纤维结缔组织增生 牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显。 临床表现 时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出后 部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着龈，甚至膜龈联合处 上磨牙腭侧最重 程度：覆盖部分或整个牙面，妨碍咀嚼。可有牙移位 牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状，点彩明显，不易出血。可有牙萌困难。 牙龈纤维瘤病 诊断： 临床表现，或有家族史。但无家族史者并不能排除 鉴别诊断： 药物性牙龈增生 治疗原则 手术治疗 洁治 预后 易复发 鉴别诊断 药物性牙龈增生