羊水栓塞的抢救护理体会教材教学课件.pptx

羊水栓塞的抢救护理体会;;;一、病因 二、病理生理 三、临床表现 四、羊水栓塞护理措施;一、病因; 发生羊水栓塞通常有以下诱因： 经产妇居多； 多有胎膜早破或人工破膜史； 常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当； 胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。;二、病理生理;1.肺动脉高压 　　羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管引起肺动脉高压；羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，弥散性血管内形成的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，加重肺小血管痉挛。羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应，反射性地引起肺内小血管痉挛。这种变态反应在引起的肺动脉压升高时有时可起主要作用，肺动脉高压可引起急性右心衰竭，继而呼吸循环功能衰竭。 ;三、临床表现;1）、呼吸循环衰竭 很快出现呼吸困难、发绀，急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。;2）、全身出血倾向 部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。 ;3）、多系统脏器损伤 本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。;四、羊水栓塞护理措施;2.配合抢救护理;（2）补充血容量 以维持有效循环量，纠正休克。①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500～1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。②确保输液途径的通畅，开放静脉应选用留置针，开放2～3路静脉。 　　（3）抗过敏 早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300～500mg，先用200mg静脉推注继而???注。或用地塞米松20～40mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。 　　（4）改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。;　3.严密观察加强护理;①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。 　　 ②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。 　　 ③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。;　4.提供心理支持;