颈部与神经系统查体教材教学课件.pptVIP

3. 跖反射（plantar reflex） Babinski sign 肛门反射(anal reflex) 用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩． 深反射 1.定义：刺激肌腱、骨膜经深部感受器完成的反射叫深反射又 叫腱反射 颈部检查 外形与分区 颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 姿势与运动 正常：颈部直立，伸屈转动自如。 斜颈（torticolis)见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。 皮肤与包块 包块检查注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与临近器官的关系以及有无压痛。 炎性包块 转移癌 血液系统肿瘤 囊状水瘤 甲状腺 血管 在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。 根据颈静脉明显充盈怒张的水平可以间接推测中央静脉压的水平（多采用右侧，方法如书中图示）。若大于4cm，则中央静脉压大于9cm，提示静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腹腔压力增加的情况。 血管 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。 二者鉴别 血管听诊 颈动脉狭窄：收缩中期吹风样杂音，发自颈动脉分叉部，向下颌部放射。 静脉杂音随体位变动、转颈、呼吸等改变性质。 甲状腺 视诊 初诊 听诊 甲状腺肿大的分度 I度：不能看出肿大但能触及 II度：能看出肿大也能触及，但在胸锁乳头肌以内。 III度：能看出肿大也能触及，超过胸锁乳头肌外缘。 引起甲状腺增大的原因 1、甲状腺功能亢进 2、单纯性甲状腺肿 3、甲状腺癌 4、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 5、甲状旁腺腺瘤 气管 气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。 气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。 Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动。 第一节 颅神经检查 1.嗅神经(olfactory nerve)第一对脑神经 1.方法： 2.临床意义： 功能障碍提示同侧嗅神经损害，可由 创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等所致。2.视神经(optic nerve)第二对脑神经包括视力、视野、眼底检查。 3.动眼、滑车、展神经 动眼(oculomotor nerve)、 滑车(trochlear nerve)、 展神经(abduct nerve) 为第3、4、6对脑神经 1. 外观 2. 眼球运动方法 3. 瞳孔（pupil） 3.三叉神经(trigeminus nerve) 1. 面部感觉（facial sensation） 2. 咀嚼运动（chewing movement） 4.面神经(facial nerve) 1. 视诊（inspection） 2. 运动（movement） 3. 味觉（taste sense） 6.位听神经(auditory nerve) 1. 听力（auditory acuity） 2. 前庭功能检查:眩晕,平衡障碍,眼球震颤 7.舌咽、迷走神经 舌咽神经(glossopharygeal nerve)、 迷走神经（vagus nerve） 1. 运动（movement） 2. 感觉（sensation） 8.副神经(accessory nerve)第11对脑神经 支配胸锁乳突肌及斜方肌. 9.舌下神经(hypoglossal nerve)第12对脑神经 支配舌肌 第三节 感觉功能检查 （一）浅感觉检查 1、痛觉 2、温度觉 3、触觉 （二）深感觉检查 1、运动觉 2、位置觉 3、震动觉 脊髓丘脑侧束病变 后索病损 后索病损 （三）复合感觉检查 1、皮肤定位觉 2、两点辨别觉 3、实体觉 4、体表图形觉 皮质病变 额叶病变 皮质病变 丘脑水平以上病变