腰椎穿刺教材教学课件.ppt

腰椎穿刺 南京医科大学附属南京儿童医院 腰椎穿刺适应证 诊断及 观察疗效 治 疗 （白血病、 化脑） 腰椎穿刺器械 腰椎穿刺方法 腰椎穿刺方法 进针路径 皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脑膜 蛛网膜 腰椎穿刺方法 持针要平，针头略向头部倾斜（10~15 0角） 进针后分层刺入，有落空感的拔芯要慢 脑脊液流出不畅时，旋转针尾、略调深浅 插芯拔针、紧压针孔、去枕平卧 注意事项 有颅高压时，脱水降颅压后方可操作，拔芯要慢 分层进针，不能过深，避免刺入静脉丛引起出血 有颅高压者，平卧时间宜长，6小时 穿刺部位有感染者，列为禁忌 硬板床操作，时刻注意患儿呼吸、面色 硬膜下穿刺 南京医科大学附属南京儿童医院 黄松明 注意事项 操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上，不能摇动，助手可用无菌止血钳紧贴头皮固定针头 重复穿刺可于左右前囟侧角交换进行，可用颅透光试验定位，或用B超定位 穿刺到一定深度，无液体流出或流出量很少时即拔针，千万不可过深，尤其不能用力抽吸，以免吸出脑组织。 穿刺至一定次数后，逐渐减少穿刺次数至停止穿刺 侧脑室穿刺引流 南京医科大学附属南京儿童医院 黄松明 适应证 蛛网膜下腔阻塞，须检查脑脊液者 须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴有脑室炎者 紧急降颅压 器械准备 消毒衣、帽、口罩、手套、 2.5%碘酊、75%酒精 剃去前囟周围头发至两耳部，将患儿两臂紧贴身边用包被包裹固定于仰卧位，头靠台端，矢状缝与诊台台面垂直 消毒穿刺包（带针芯穿刺针、镊子、棉球、清毒试管）、消毒引流瓶、三通管、皮管等 操作方法 皮肤严密消毒，洞巾包裹头部，仅露前囟 双手持腰穿刺，以前囟侧角（两侧角连线上距中点1.5~2cm 处）为穿刺点 穿刺时，针尖对准外耳道口的方向，徐徐刺入，通常进针4~4.5cm深度即达脑室 穿刺完毕，压迫拔针，消毒后纱布覆盖，胶布固定 操作方法 紧急降颅压行侧脑室引流时，用上法将脑脊液引出后，固定穿刺针，接上引流瓶，引流瓶固定于高出穿刺针15cm左右位置，根据压力适当升降。一般引流10天至2周 对前囟已闭患儿在眉弓下11~13cm，正中线旁1~2cm处取点，用钻颅椎在穿刺点钻一小孔，然后送进穿刺针，接引流瓶 注意事项 穿刺时为防止骤然进针过深，进针约3cm后，每加深0.5cm即稍拔出针芯，以观察有无脑脊液流出 穿刺时不可将针头左右摇动，以防损伤脑组织，如欲改换方向，必须拔出穿刺针重新穿刺 此项穿刺危险性较大，须经术前讨论，在有经验的医师指导下进行 小脑延髓池穿刺 南京医科大学附属南京儿童医院 黄松明 适应证 脑脊液通道有堵塞时，小脑延髓池穿刺测压，穿刺液送检，可准确反应颅内病变情况，并可与腰椎穿刺液进行比较 降低颅压或注入药物，如晚期结核性脑膜炎鞘内注射 操作方法及程序 备皮，将患儿枕部及颈后的毛发刮净 患儿侧卧位，一助手立于对侧扶持固定手足，另一助手坐于患儿的头侧，双手分别固定患儿头部和躯干，使头颈略向前弯，与颈部、躯干方向一致 常规消毒、铺巾 以枕骨粗隆与第2颈椎棘突间凹陷的正中处为穿刺点，对准眉间的方向刺入皮肤软组织 三种穿刺方法 穿刺针进入软组织后，右手持针继续前进，左手不动，有突破感时拔出针芯，可见脑脊液流出（深度为2~3cm） 穿刺针进入软组织后即拔出针芯，双手拇指与示指扶稳穿刺针的接头，其他手指撑在患儿头颈部，以免针尖突进过深。当针尖刚进入延髓池时，即见脑脊液流出 穿刺针进入软组织后，双手拇指与中指持针，两示指分别撑在患儿的头颈部，方向不变徐徐前进，阻力感消失时，拔出针芯，也可先拔针芯 注意事项 此项穿刺危险性较大，在有经验的医师指导下进行 术者坐位操作，视线须要与穿刺部位在同一水平线上，才能确定枕骨大孔正中线 穿刺方向指向眉间，不能低于眉线。如穿刺进入相当深度后仍无液体流出，应停止手术，避免刺入过深伤及延髓而发生危险 谢谢！