泌尿系统及肾上腺教材教学课件.ppt

泌尿系结石—肾 结 石 多发20～50岁，男多于女。临床上，表现肾绞痛，有镜下或肉眼血尿。 X线平片；为单或双侧肾窦区高密度影，其中桑葚、珊瑚状及分层均为肾结石的特征性表现。 CT平扫；肾盏或肾盂内的高密度影，并可发现某些平片难以显示的阴性结石，也表现为较高密度影。 MRI对钙化确定不敏感。 肾 结 石平片 输尿管结石 多数由肾结石下移，停留输尿管3个生理性狭窄处，从而造成尿路不同程度扩张积水。 【影像学表现】 X线平片；典型呈米粒大小的椭圆形致密影，边缘多毛糙，长轴与输尿管走行一致，见于输尿管生理性狭窄处。 CT平扫；点状或结节状高密度钙化影，其上下径常大于横径，上方输尿管多有不同程度扩张，据此可明确诊断。 膀胱结石 分原发和继发，前者形成于膀胱，后者是由上方尿路结石下降而成。多见于男性，临床表现主要有排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。 【影像学表现】 X线：多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影 。 CT和MRI：结石为膀胱腔内致密影 。 泌尿系结核—肾结核 多为继发性，其中最重要的是肾结核，而输尿管和膀胱结核则为肾结核 的向下蔓延。 肾结核；结核杆菌随血流侵入肾皮质形成感染灶。病变继续进展，则侵犯髓质并形成干酪样变和结核性脓肿。 临床上，早期无症状，尿频、尿痛、脓尿和血尿，消瘦，乏力和低热等症状。 【影像学表现】 X线平片：肾区云絮状钙化，甚至全肾钙化。 尿路造影； 早期；表现正常。 病变进展；肾实质空洞，显示小团影，边缘不整呈虫蚀状改变；肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影。 逆行性尿路造影，显示肾盂、肾盏形成一扩大而不规则的空腔。 肾结核CT、 MRI表现 早期；肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞。 病变进展；部分乃至全部肾盏、肾盂扩张呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。点状或肾大部分钙化。 MRI：表现类似CT所见 泌尿系囊肿与肿瘤一、肾 囊 肿 常见的是肾单纯性囊肿和多囊性肾病。（一）肾单纯性囊肿 CT和MRI表现；为肾实质内边缘锐利的圆形水样密度或信号灶，壁薄而难以显示，可为单发或多发，累及一侧或双侧肾脏，较大囊肿常向肾外突出。 增强检查，病变无强化。 平扫 增强 （二）多囊性肾病 又称多囊肾，成人型多囊肾常见，为常染色体显性遗传病变,晚期可死于肾衰。 CT和MRI：双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不发生强化。早期，肾形态尚正常；晚期，由于囊肿增多、增大。 常并有多囊肝 。 肾血管平滑肌脂肪瘤 亦称肾错构瘤。常见中年女性。肿瘤平滑肌、血管和脂肪组织构成。 平片和尿路造影检查，肾轮廓改变、肾盂、肾盏受压。 CT和MRI：肾实质内有脂肪性低密度或信号灶。应用T1脂肪抑制，高信号脂肪灶变为低信号。 增强检查，病灶呈不均一强化。肿瘤可并有急性出血表现。注意与肾癌鉴别 。 平扫 增强 增强 肾癌 肾癌最常见，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤，而肉瘤、淋巴瘤和转移瘤少见。 肾癌即肾细胞癌，约占肾恶性肿瘤的85％。多发生在40岁以上。 病理上，肿瘤来自肾小管上皮细胞，透明细胞癌常见，富有血管，常并有出血和坏死。可形成假性包膜。约5％～10％发生钙化。 典型症状是无痛性血尿、肾区肿块，而早期小肾癌可无任何症状。 肾癌【影像学表现】 X线平片；肾轮廓局限性外突，偶见钙化。 尿路造影；肾盂、肾盏变形，边缘不整。 肾动脉造影；血管发生移位，网状和不规则杂乱的肿瘤血管。 CT：平扫，稍低密度肿块，常外突。 增强，不均一强化，中心有低密度。肾实质强化时呈相对低密度。 MRI：表现类似CT所见。 平扫 增强 T2WI 增强 扫描 肾盂癌 占肾恶性肿瘤的8％～12％，常见于40岁以上男性。 病理上，移性细胞癌占80％～90％，常呈乳头状生长，又称乳头状癌，肿瘤向下可种植至输尿管和膀胱。鳞状细胞癌少见，约占10％。 临床表现；肉眼或镜下血尿， 肾盂癌【影像学表现】 平片；肾影增大。 尿路造影；可见肾盏、肾盂内有固定不变的充盈缺损，形态多不规则。 CT：肾窦内肿块，其密度低于肾实质但高于尿液。肾积水表现。 增强检查，肾窦肿块仅轻度强化，延时扫描显示充盈缺损。 MRI：表现类似CT检查所见。 平扫 增强 肾母细胞瘤 又称Wilms瘤，占肾恶性肿瘤6％，儿童常见。病理上，肾实质内肿块，大的肿瘤常有变性、坏死、液化和出血。5％～10％有钙化。 临床表现是腹部肿块，约半数病儿并有高血压，血尿较为少见。 肾母细胞瘤【影像学表现】 X线平