第六节－5传导阻滞.ppt

第六节 心律失常 七、传 导 异 常 心脏特殊传导系统 心电信号传递和传导阻滞 （一）传导阻滞 （一）传导阻滞 按阻滞程度 一度传导阻滞：传导延缓 二度传导阻滞：部分激动传导中断 三度传导阻滞：传导完全中断 按发生情况 永久性、暂时性、交替性、渐进性 房 室 传 导 阻 滞 atrioventricular block，AVB 定义： 由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部位）的不应期异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，或则传导速度延缓，或则部分甚至全部激动不能下传的现象。 机制： 房室传导系统不应期病理性延长 病因： 器质性心脏病 迷走神经张力增高 房 室 传 导 阻 滞 atrioventricular block，AVB 房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 二、二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三、三度房室传导阻滞 1、一度房室传导阻滞 定义： 激动经房室交界区下传过程中发生传导延缓，但每次冲动均能传入心室的现象。 1、一度房室传导阻滞 ※ECG： *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* 2、二度房室传导阻滞 定义：激动自心房传至心室的过程中有部分传导中断，即有心室漏搏现象。 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） 二度Ⅰ型AVB (1)二度Ⅰ型AVB ※ ECG特点： 文氏现象： P波规律出现,PR间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后第一个PR间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，如此周而复始。 P波按比例下传，如3：2， 4：3等。 *二度Ⅰ型AVB* （2）二度Ⅱ型房室传导阻滞 PR间期恒定（正常或延长） 部分P波后无QRS波群 阻滞程度可轻可重，可有不同的房室传导比例 高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落者，称 高度房室传导阻滞 *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* 3、三度房室传导阻滞 阻滞部位以下的潜在起搏点发放激动，出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律。 三度房室传导阻滞 ※ECG特点： P波完全不能下传 P波与QRS波毫无关系（P-R不恒定），各自保持固有节律； 房率＞室率； QRS波群形态取决于潜在起搏点的部位，呈交界性或室性逸搏心律。 交界性逸搏：QRS形态正常，频率40～60次／分 室性逸搏： QRS宽大畸形，频率20～40次／分 偶尔P波下传心室，称几乎完全性房室传导阻滞。 *三度房室传导阻滞* *三度房室传导阻滞* *三度房室传导阻滞* *房颤+三度AVB* 逸搏与逸搏心律 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性、交界性和室性 其鉴别同于早搏 逸搏心律 出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常 交界性逸搏心律： 频率：40-60次/分 QRS 波群呈交界性 见于窦性停搏、三度房室传导阻滞 最常见的逸搏心律 *交界区逸搏心律+三度AVB* 室性逸搏心律 频率：20-40次/分 QRS呈宽大畸形 见于双结病变或束支水平的三度AVB *室性逸搏心律+三度AVB* 小 结 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率 QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 * * 生理性：干扰、脱节 窦房阻滞 病理性 : 传导阻滞 房内阻滞 传导异常 房室传导阻滞