第十二章 高压氧(PPT-47).ppt

第十二章 高压氧 1.掌握：掌握高压氧的基本概念、治疗机制、适应证和禁忌证。 2. 熟悉：高压氧在急症、内科、外科及五官科中的应用。 3.了解：呼吸生理。 第一节 高压氧的基本概念 一、大气压 1.大气 是数种气体的物理混合，其中氮气的体积分数为0.78，氧气为0.21, 各种气体的分子都有一定的质量，所以受地心引力作用，大气也有重量，对地面物体造成压力。 2.气压 是指单位面积上所受大气柱的重量。 气压随高度增加而按指数规律降低，每升高10.5m，大气压力降低1mmHg。 3.1个大气压(绝对/标准大气压) ： 是指当温度为00C时，在纬度450的海平面处所承受的大气重量，亦称常压。 1ATA=1个大气压=760mmHg ≈100kPa=0.1MPa=1kgf/cm2=海水0米处的压强 2ATA=海水下10米处的压强 二、高压氧的定义 1.高压(hyperbaric pressure) ：环境压力超过1个绝对大气压（1ATA)者。 2.高压氧(hyperbaric oxygen,HBO ) ：在高压环境下，呼吸气体中氧的分压（简称氧压）超过1ATA者。 3.高压氧治疗 (hyperbaric oxygen therapy,HBOT ) ： 通过呼吸高压氧以达到治疗疾病的方法。 4.高压氧舱：为高压氧治疗提供高压环境的特殊设备。 5.高氧：氧分压介于0.21～1.0ATA之间的气体（常压下氧浓度大于21%，小于100%），称为富氧或“高氧”或高浓度氧。 6.常氧(normoxia) ：在常压下呼吸空气，其中氧气的体积分数为0.21,氧分压为0.21ATA，称为常氧。 7.低氧：常压下氧浓度低于21％称为低氧，意思是含氧量低；而氧浓度低于16％则可引起缺氧。 第二节 呼吸生理 一、气体交换原理 （一）气体的扩散 （二）呼吸气体和人体不同部位气体的分压 二、肺换气和组织换气 亨利定律：在一定温度下，气体在液体中的溶解度与压力成正比。 高压氧 肺泡PO2↑ 血PO2↑ 溶解在血浆中的氧量↑↑。 此时，物理溶解的氧就成为高压氧下血液运送氧的主要形式。 第三节 高压氧治疗机制 高压氧的治疗作用绝不是单纯提供更多的氧气，而是人体吸入高压氧后对机体各系统产生的综合效应。 1.高气压下物理溶解氧 2.“无血的生命” （life without blood） 1960年，实验证实：应用3ATA高压氧条件，仅靠血浆中物理溶解的O2量，即可维持没有Hb的动物的生命。并于1962年3月在美国外科杂志发表了《无血的生命》一文后，高压氧再度引起世界各国医学界的重视与极大兴趣。 1. 常温常压下，组织的氧储量为13ml/kg,耗氧量为3～4ml/kg.min,循环阻断的安全时限为3～4min。 2. 0.3MPa下，氧储量53ml/Kg，循环阻断的安全时限为8～12min。 3. 为HBO下心、脑手术、器官移植等创造条件。结合低温效果更佳。 4.不同条件下阻断循环安全时限 1956年荷兰Boeremd报道在3ATA高压氧条件下，延长循环停止时间，进行心脏直视手术成功。 三、提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离 1.气体弥散规律 （1）高分压向低分压弥散。 肺泡→血液、血液→组织。 （2）压差越大，弥散越快，越远。 HBO下，肺泡→血液、血液→组织的O2 （3）弥散轮概念。 2.高压氧下，毛细血管内氧的弥散半径可从常压吸空气时的30μm提高到l00μm。大大有利于代偿因血管阻塞原因造成的组织细胞缺氧。 四、对血管的收缩作用和对侧支循环的影响 （一）对血管的收缩作用 不同氧压下各主要脏器血流减少率（％） 氧压(MPa) 脑血流 冠脉血流 肾血流 四肢血流 0.1 10～12 18.7 17～19 9～10 0.2 21 25 32～33 19～29 2.高压氧的缩血管作用可降低颅内压，减轻脑水肿，切断缺氧-水肿的恶性循环。 （二）对侧支循环的影响 促进新生血管形成，加速侧枝循环的建立。 1.细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压密切相关，当细胞外液氧分压低于10mmHg时，细胞不再分裂，不再合成结缔组织。 2. HBO 组织PO2↑ 血管成纤维细胞增殖活跃、结缔组织合成↑ 促进新生血管形成 加速侧枝循环的建立。 五、抑制厌氧菌的生长与繁殖 1.厌氧菌的生长与环境中氧张力的高低有