中医学-问诊教材教学课件.ppt

问 诊 问诊:医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。 ; (三)口味 1、口淡 :自觉口中无味,舌上味觉减 退。 病机:脾胃气虚,或见于寒证。 2、口苦 :自觉口中有苦味。 病机:肝胆火旺,胆气上逆。 3、口甜 :自觉口中有甜味。 病机:脾胃湿热。;第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。; 4、口酸 :自觉口有酸味,甚则闻之有酸腐气味 病机:肝气犯胃 5、口涩 :口有涩味如食生柿子的感觉。 病机:燥热伤津、气火上逆。 6、口粘 :口中有粘腻不爽之感。 病机:脾胃湿热:粘腻而甜 肝胆湿热:粘腻而苦。 7、口咸:肾虚及寒水上泛。 ;八、问二便 正常二便情况: 大便:每日或隔日大便一次,排出畅,成形不 燥,内无脓血,粘液和未消化的食物。 小便:日间排尿3-5次,夜间0-1次,昼夜尿量 约法1000-1800毫升,无异常排尿感觉。 ; 问诊重点:性状、时间、量的多少、排便次数 ,排便时的感觉,以及兼有症状。 原理:大便为大肠所司,与脾胃的腐熟运化、 肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等 有密切关系。 小便由膀胱所司,与肾的气化、脾的转 输、肺的肃降和三焦的通调等功能有关。 ;(一)大便 1、便次异常 (1)便秘 含义:大便秘结不通,排便时间延长或欲便而艰涩不畅。 病机:①肠道燥化太过──热结肠道 肠失濡润滑 津液亏少 阴血不足 ②气虚传送无力──肠道气机滞塞 或阳虚寒凝 传导失司 ;(2)泄泻 含义:便次增多,便质稀薄,甚至便如水样 总病机:脾失健???,小肠清浊不分,水趋肠道 实证泄泻:新病泻急。(寒湿、湿热、食积) 虚证泄泻:病久泄缓。(脾虚、肾虚) “五更泄”:黎明前腹痛作泄,泄后则安,形寒 肢冷,腰膝酸软。为命门火衰所致 ;注意事项: (1)要善于归纳分析、抓住主要矛盾。 (2)主诉所包含的症状只能是1-3个不能过多。 (3)记录主诉,文字要求准确、简洁。 三、现病史 1、含义:从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化,以及治疗经过。 (一)发病情况:对辨别病因、病位、病性有重要作用。 (举例)发病时间的新久;; 发病的原因和诱因, 初起症状及其性质、部位、程度等 曾作何处理。 (二)病变过程:了解邪正斗争情况及病变趋势。 按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。 症状的性质、程度、部位有无明显变化,其变化有无规律性; 何时何因症状好转或加重;; 何时出现新病情,有无诱因。 (三)诊治经过:为当前诊断治疗提供参考。 初诊在何处就医? 作过何种检查?结果如何? 诊断为何病? 作何治疗?结果如何? 用药情况:药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。 (四)现在症状:内容较多,专章讨论。; 四、既往史 (