脑电图在癫痫诊断中的应用和结果判定教材教学课件.ppt

中国癫痫临床诊疗指南 劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会 脑电图的应用和结果判定 脑电活动的起源 头皮记录的脑电图 电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和 节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果 脑电图在癫痫诊断中的应用价值 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫癎发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 脑电图诊断的局限性 记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎 少数正常人也存在癫癎样放电 脑电图正常不能完全排除癫癎 放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） 有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫） 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别 脑电图记录方法 优 点 缺 点 常规脑电图 方便，快捷 记录时间短，阳性率低 动态脑电图 记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录 易混有大量的伪差，不能观察到临床表现 录像脑电图 记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差 病人活动受到限制 多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究癫痫病人的睡眠结构 病人活动受到限制 定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！ 脑电图记录的主要技术要求 电极 记录电极数目：16～19个或更多，8导不能满足癫痫诊断的需要 特殊部位记录：如蝶骨电极 带通滤波：0.5Hz～70Hz（窄带滤波将引起波形失真） 纸速：常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响波形分析） 描记时间： 常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟 睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ期 电极位置：国际10－20系统 电极数较多 电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性 与解剖部位基本吻合（前颞例外） 脑电图分析要素 频率 波幅 波形 时相和位相关系 异常波出现的方式 异常波的空间（部位）分布 异常波的时间（状态）分布 对各种刺激的反应性 频 率 某种脑波在一秒钟内重复的次数(Hz或c/s) 分为4个频带： （delta）频带 ： 3.5Hz以下  （theta）频带： 4~7.5Hz （ alpha）频带 ： 8~13Hz  （beta ）频带： 13Hz以上 波 幅 一个波的高度，用微伏（µV）来表示 低波幅：25µV 中波幅：25-75µV 高波幅：75µV 上述对波幅的分级不适用于儿童EEG 粗略测量 精确测量 （一般不需要） 波 形 根据脑波沿基线偏转的次数分为 单相波 双相波 三相波 根据波形分为 正弦样波 多形性波 弓形波（梳状波） 棘波 尖波 由2个或2个以上相连续的波组成复合波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘波 多棘慢复合波 极性和位相 负相（negative）：当G1的电位相对于G2为负相时，引出向上的波形,大多数癫痫样放电为负相波 正相（positive）：当G1的电位相对于G2为正相时，引出向下的波形 位相倒置（phase reversal） 双极导联描记 相邻的两个放大器有一个公用电极 该公用电极分别进入两个放大器的G1和G2端口，并显示出相反的极性 位相倒置的脑波定位于该公用电极部位 脑波的空间分布 全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波幅可有差别 弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象 局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊脑电活动，可涉及不同的范围 一侧性(unilateral)：出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动 对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性） 某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性 脑波的出现方式 散发(random)：单个无规则出现的脑波 阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的脑波 节律(rhythm)：三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连 续出现 - 短程：小于1秒 - 中程：1 ～3秒 - 长程：大于3秒 周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重 复出现 根