内科护理学第二章第四节支气管哮喘的护理教材教学课件.ppt

第二章 第四节  支气管哮喘; ? 知识点 哮喘发病机制、临床表现、护理措施。 案例导入 患者，男性，45岁。春季反复呼吸困难，咳嗽伴喘息5年，3天前受凉后，症状加重，出现呼吸困难，体检：T：36.8℃，R：23次/分，BP：105/70mmHg。双肺呼吸音增粗，闻及哮鸣音，以呼气末明显，HR：100次/分，律齐，心浊音界不大，未闻及杂音。腹部检查阴性。 ;实验室检查：嗜酸性粒细胞增多，血清IgE增高。 胸片提示：双肺透亮度增加，肺纹理增多，膈肌下降。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ ;一、 概述 定义 支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘），是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性（AHR)，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，可经治疗缓解或自行缓解。 ;1、病因病机 （1）病因 本病的病因还不十分清楚。目前认为哮喘是多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响。 遗传因素 哮喘患者的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率也越高。 环境因素 重要为哮喘的激发因素，包括：①吸入性变态原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。④药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。⑤其他：气候改变、运动、妊娠等。 ;;2、病理 显微镜下可见气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，杯状细胞增殖及支气管内分泌物增加，支气管平滑肌痉挛等病理改变。 若哮喘长期反复发作， 表现为支气管平滑肌增厚， 气道上皮细胞下纤维化、 黏液腺增生和新生血管形成等， 导致气道重构。;二、护理评估 （一）症状 典型表现为发作性伴有喘鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽。干咳或咳大量泡沫痰。严重时出现端坐??吸，发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解或用支气管舒张药缓解。 某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发展和加重常是哮喘的特征之一。不典型者如咳嗽变异型哮喘，可仅表现为咳嗽；运动型哮喘可表现为在剧烈运动开始后6 ~10分钟或运动停止后2 ~10分钟出现胸闷、咳嗽或呼吸困难。;4、血气分析 严重哮喘发作时，可有不同程度的低氧血症（PaO2降低），缺氧引起反射性肺泡通气过度导致低碳酸血症（PaCO2降低）、呼吸性碱中毒。如病情进一步加重，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 5、特异性变应原的检测 可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定，证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可以帮助确定特异性免疫治疗方案。 ;6、肺功能检测 哮喘发作时可有第一秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值（PEF)均降低,残气量（RC)、功能残气量，肺总量（TLC)增加，残气量/肺总量比值（RC/TLC)增高。 ;（四）心理-社会状况 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，患者对环境多种激发因子易过敏，发作性症状反复出现，严重时可影响睡眠、体力活动。应评估患者有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。 由于哮喘需要长期甚至终身防治，可加重患者及家属的精神、经济负担。注意评估患者有无忧郁、悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度、对患者关心程度、经济情况和社区医疗服务状况等。 ;三、治疗原则 长期、规范、持续个体化治疗；发作期快速缓解症状，预防哮喘致命性后果；缓解期长期抗炎治疗，控制发作，降低气道高反应性，避免激发因素。 1、脱离变态原 脱离变态原是哮喘治疗最有效的方法。如能找到引起哮喘发作的变态原或其他非特异性刺激因素，立即使患者脱离变态原的接触。 ;三、治疗原则 2、药物治疗 （1）缓解药物 β2肾上腺素受体激动剂 主要通过舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物 茶碱类 具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。 抗胆碱药物 为M胆碱受体拮抗剂，有舒张支气管及减少痰液的作用。 ;（2）控制药物 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，即抗炎