内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理教材教学课件.pptVIP

第六章 第三节 特发性血小板减少性紫癜的护理; 女性，35岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。 实验室检查：血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。 问题：（1）如何做好皮肤黏膜护理？ （2）健康教育内容？ ;一、概 述;ATP分型;;病因及发病机制;细菌或病毒感染与 ITP 发病有密切关系;二、护理评估——临床表现;二、护理评估——辅助检查;三、治疗原则;一般治疗 出血严重者应注意休息 血小板〈20X109/L，应输注单采血小板 止血药物的应用 ;糖皮质激素（一） 作用机制 减少生成及减少抗原抗体反应 抑制单核-吞噬系统对血小板的破坏 改善毛细血管统透性 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放 ;糖皮质激素（二） 剂量和用法 常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量（每周减5mg），最后以5-10mg/d维持治疗，持续3-6个月 ;脾切除 可减少血小板抗体产生及减轻血小板的破坏。实践证明，脾切除有效率约为70%～90%，长期完全缓解率可达45%～60%，无效者对糖皮质激素的用量亦可减少。术后并发症主要有栓塞、出血和感染等，因此ITP病人脾切除宜慎重选择。近年来，有学者以脾动脉栓塞替代脾切除，但效果有待进一步研究。 ;免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂一般不作首选。用于以上疗法无效或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效及减少糖皮质激素的用量。主要药物有：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等。其中最常用的是长春新碱，此药除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成和释放的作用。具体用法：每周1次，每次Img，静注，4～6周为1个疗程。有报道缓慢静滴效果更佳。环孢素主要用于难治性ITP病人。 ;其他治疗 达那唑---合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用 环胞菌素主要用于难治性ITP治疗， 250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上 ;急重症的处理 单采血小板输注 静脉注射丙种球蛋白，0.4g/kg，4-5日为一疗程，1个月后可重复。 血浆置换，3-5日内，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，可有效清除患者血浆中的PAIg 大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注射，3-5日一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用 ;四、护理诊断;五、护理措施;2．预防或避免加重出血 ①避免可能造成皮肤黏膜受损。②避免引起颅内出血。 ①床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。 ②尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。 ③禁食坚硬和多刺的食物。 ④保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。 ;3、饮食护理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。 多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。 ;4、预防感染 如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。 ;5．密切观察病情 观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化，当小于20×109/L时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。观察失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。 6．消除恐惧心理。 7.用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。 ;六、健康教育;病例分析答案;