肿瘤患者营养治疗_教材教学课件.ppt

肿瘤患者营养治疗;众多周知，目前肿瘤基本治疗方法包括手术、放疗、化疗，以及近年来发展起来的靶向治疗和免疫治疗。而营养疗法则是贯穿肿瘤治疗始终、与基本疗法并重，改善肿瘤患者预后的重要治疗手段。;肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy，CNT）是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程。;肿瘤营养疗法包括营养诊断（筛查/评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养（肠内营养、肠外营养）;分型： ①能量缺乏型：以能量摄入不足为主，表现为皮下脂肪、骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩，称为消瘦型营养不足； ②蛋白质缺乏型：蛋白质严重缺乏而能量摄入基本满足者称为水肿型营养不足； ③混合型：能量与蛋白质均缺乏者称为混合型营养不良。;临床常以体重及BMI进行诊断诊断 ①体重诊断法：实际体重为理想体重的90%~109%适宜，80%~89%为轻度营养不良，70%~79%为中度营养不良，60%~69%为重度营养不良。 ②BMI诊断法：BMI＜18.5kg/m2为低体重（营养不良），18.5~23.9kg/m2为正常，24~27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。;以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征。 按病因分为两类： ①原发性恶液质：直接由肿瘤本身引起； ②继发性恶液质：由营养不良或基础疾病导致。按照病程分为三期：恶液质前期、恶液质期和恶液质难治期。;无节食条件下， ①6个月内体重丢失＞5%，或 ②BMI＜18.5kg/m2和任何程度的体重丢失＞2%，或 ③四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26，女性＜5.45）和任何程度的体重丢失＞2%。;营养评估 ; 营养干预的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间基本要求是满足肿瘤患者目标需要量的70%以上能量需求、100%蛋白质需求和100%矿物质及维生素需求。以下为具体标准。 ;能量 肿瘤患者能量如卧床需20~25kcal/(kg·d)，活动需25~30kcal/(kg·d)。同时区分肠外与肠内营养，非蛋白质能量（肠外营养）按20~25kcal/(kg·d)计算，总能量（肠内营养）按25~30kcal/(kg·d)计算。 蛋白质 肿瘤患者蛋白质最少需要量为1g/(kg·d)，目标需要量1.2~2g/(kg·d)。??瘤恶液质患者总摄入量1.8~2g/(kg·d)，其中支链氨基酸≥0.6 g/(kg·d)，必需氨基酸≥1.2g/(kg·d)。严重营养不良肿瘤患者短期冲击营养治疗量应为2g/(kg·d)；轻、中度营养不良肿瘤患者长期营养补充治疗量应为1.5g/(kg·d)。; 肠内营养：碳水化合物30～50%，脂肪40～25%，蛋白质30～15%；如肠外营养：碳水化合物40～60%，脂肪60～40%。 脂肪制剂：建议选择中/长链脂肪乳剂。ω-9单不饱和脂肪酸有免疫中性及低致炎症反应特点，对免疫功能及肝功能影响较小；维生素E含量丰富，克降低脂质过氧化反应。ω-3多不饱和脂肪酸有助于降低心血管疾病风险、抑制炎症反应。 蛋白质/氨基酸制剂：含有35%以上支链氨基酸的氨基酸制剂可改善肿瘤患者肌肉减少，保护肝功能，平衡芳香族氨基酸，改善厌食与早饱。整蛋白型制剂适用于绝大多数肿瘤患者。短肽制剂吸收较快，用于消化功能受损肿瘤患者。;三大营养物质比例及制剂选择; 针对非终末期手术患者 营养治疗并非接受外科大手术的肿瘤患者的常规措施。 中、重度营养不良患者推荐在术前接受营养治疗1~2周。预期术后7天以上仍然无法通过正常饮食满足营养需求，及经口进食不能满足60%需要量一周以上的患者，应予术后营养治疗。 开腹手术患者，无论营养状况如何，均推荐术前使用免疫营养5~7天，并持续到术后7天或经口摄食＞60%需要量时为止。免疫增强型肠内营养应同时包含ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和核苷酸三类底物。 需行手术治疗的患者，若合并下列情况之一：6个月内体重丢失＞10%~15%，或BMI＜18.5kg/m2，或PG-SGA达到C级，或无肝功能不全患者的血清白蛋白＜30g/L，应在术前给予肠内营养10~14天。 任何情况下，只要肠内途径可用，应优先使用肠内营养。术后应尽早（24小时内）开始肠内营养。; 针对非终末期放、化疗患者 放、化疗及联合放/化疗患者不常规推荐营养治疗。 放、化疗伴明显不良反应患者，如已有明显营养不良，则应同时进行营养治疗；放、化疗严重影响摄食并预期持续时间大于1周而不能终止，或终止后较长时间仍不能恢复足够饮食者，应予营养治疗。 头颈部肿瘤、吞咽困难、口腔黏膜炎患者管饲比口服更有效。 针对终末期患者 个体化评估及方案，当患者接近生命终点时，不需予营养治疗，仅需提供适当的水和食物以减