重症患者的营养支持教材教学课件.ppt

重症患者的营养支持 ;主要内容;危重患者代谢特点;危重患者代谢特点; 创伤 感染? 细胞因子产生增加 交感神经高度兴奋 促分解代谢激素合成激素 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF） （儿茶酚胺大量释放） （糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素）? 高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢）? 糖原分解加速 谷氨酰胺作为能源 脂肪动员加速，游离 糖异生增强，糖利用减少 被内脏器官优先利用 脂肪酸氧化，并且 胰岛素阻抗现象 肌肉蛋白质及细胞 胰岛素对脂肪细胞仍有 血糖升高 结构蛋白分解加速 反应，抑制脂肪分解 强制性高代谢状态（自噬现象） 营养不良 ;危重患者代谢特点;危重病人营养支持目的;危重病人营养支持的时机;混合性营养不良;二、营养评价的方法;2、机体脂肪储存的测定; 3、机体蛋白质状态的测定;(1)上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定;(2)肌酐身高指数(Creatinine Height Index，CHI) 肌酐是肌酸代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中, 肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。　 　　CHI= 实测24小时尿肌酐量/身高相应的理想肌酐值;(3)血清白蛋白:正常为35-55g/l。;（4）前白蛋白;（5）转铁蛋白(Transferrin);(6)氮平衡;4、机体免疫状态的测定:;营养不良的诊断;营养支持的方法;营养支持原则;危重病人能量补充原则 ;肠内营养支持;肠内营养支持适应证;肠内营养禁忌症;肠内营养的输入途径;肠内营养制剂;喂养方式;肠内营养支持优点;肠内营养支持的并发症;肠内营养并发症的防治;如何优化肠内营养;不同阶段，目标不同;肠外营养;完全胃肠外营养 　　　　　　　 TPN(Total Parenteral Nutretion)即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠(Artificial Gut)，所谓的静脉高营养一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反应。;TPN的适应症; TPN的成份及需要量 TPN应当提供足量所有的营养成份,并且和普通食物尽可能相同的比例.因此,包括氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微量元素和水. 1、足够的热量，决定于病人的基础代谢及病情的需要， 基础需要可根据下列公式计算。（注此公式仅用于计算健康人的基础能量消耗BEE）　　 ① Harris-Benedict公式: (W:体重 Kg; H:体高 cm; A:年龄 岁) BEE(男)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A BEE(女)=65.51+9.563W+1.85H-4.676A (BEE单位: Kcal/day.) ;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;无条件进行肠外营养，补充顺序;TPN过程中的临床观察及生化检查;TPN并发症及其防治;TPN并发症及其防治;TPN并发症及其防治;TPN并发症及其防治;导管败血症;营养支持方式的转换;药理营养素-免疫营养;谷氨酰胺;生长激素;精氨酸;膳食纤维;急慢性呼吸衰竭病人的营养支持;慢性阻塞性肺疾病(COPD);慢性阻塞性肺疾病(COPD);慢性阻塞性肺疾病(COPD);危重病人营养支持指导意见;ARDS的代谢特点及营养支持原则;ARDS的营养支持原则;心功能不全病人的营养支持;心功能不全病人的营养支持原则;危重病人营养支持指导意见;结论; 谢 谢