重症监测治疗病房教材教学课件.ppt

1958年美国建立了历史上 第一个属麻醉科领导的具有 现代规模的ICU * * 当今麻醉科医师 围手术期的内科医师 危重病医学家 ①实践中从事相应工作，具有危重病基础理论、诊治的知识和经验； ②日常有众多的临床科室的危重病人需要或要求麻醉科医师参加会诊和处理。 * * 掌握危重病医学的基本理论、基本知 识与基本技能已成为麻醉科医师知识结构和 实际能力的重要组成部分。 * * 二、课程特点及学习要求 基本内容： 1、危重病诊治的共同临床基础。2-5 2、危重病人的临床监测技术与判断。6-13 3、危重病人的主要治疗技术。14-18 4、主要危重病症的病理生理学机制。19-31 5、心肺脑复苏。32 * * 第二节 基本概念 一、危重病医学 危重病医学（criticai care medicine， CCM）是一门研究危重病症发生、发展规律 及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措 施。 * * 二、急诊医学 急诊医学（emergency medicine， EM） 涉及范围很广，包括灾害、意外事故所致的 创伤，中毒以及突发的各种急症。 急诊医疗体系：院前急救 医院急诊室 ICU * *  三、复苏 复苏（resuscitation）广义的复苏泛指各 种危重情况被逆转而恢复正常状态，如休克 或昏迷的复苏等。 在病人心跳呼吸停止时所采取的应急措 施称为临床死亡的复苏。 * * 四、加强医疗病房 加强医疗病房（ICU）是将危重病人集中 管理的病室，配备有专业医护人员及先进的 医疗监测与治疗手段，可显著的提高危重病 人的治愈率，降低发病率和死亡率。 * * ICU的特点： 病人来自多专科； 可对病人生命功能进行连续、定量、动态、及时的监测，因而可实现早期诊断与早期治疗； 具有先进的治疗手段； ICU医师与各专科医师的协同诊治； 训练有素的护理人员； 现代管理模式所带来的高质量和高效率。 * * 第三十三章　加强治疗病房 第一节　围术期重症监测治疗※ 第二节　加强治疗病房 一、ＩＣＵ的体制和建设 二、ＩＣＵ的工作任务 * * 第一节 围术期重症监测治疗 医院中危重病人主要来自三个渠道： ①由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院； ②到急诊科就诊的危重病人； ③住院病人中的危重病人。 * * 麻醉科医师所能遇到的危重病人大部分是需要手术治疗的病人， 对手术病人的处理包括 麻醉前 麻醉中 麻醉后 * * 麻醉前处理主要指麻醉前准备，包括 麻醉前检查 病情评估 麻醉前准备 * * 危重病人包括择期手术及亚急诊、急诊手术， 对于急诊手术病人，更应抓紧进行麻醉前准备并根据病情确定手术时机，以能争分夺秒地抢救垂危病人。 * * 重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ） * * 麻醉期间对危重病人的处理包括麻醉处理和对危重病症的诊治， 后者除原已存在的病理情况外，更应警惕并预防病情的加重或恶化， 早期诊断并处理各种并发症和意外情况。 * * 因此， 加强对危重病人的监测， 及时发现并处理各种异常情况， 维持病人生命或生理状态的相对稳定 是对危重病人术中处理的基本准则。 * * 肝移植 * * 临床麻醉（手术室） * * 危重病人的麻醉后处理主要集中在ICU内，应当指出，为了保证病人的安全，麻醉后的危重病人均应集中ICU到进行诊断与治疗。 无论是麻醉科或由麻醉科管理的外科，虽侧重手指麻醉手术后的病人，但也有部分是内科病人。 * * 麻醉恢复室（RR） * * 第二节 加强治疗病房 一、ICU的体制和建设 （一） ICU的体制 专科ICU 综合ICU 部分综合ICU * * 专科ICU： 一般是临床一级或二级科室所设立的ICU，如心脏内科ICU（cardiac care unit,CCU），呼吸内科ICU（respiratory care unit,RCU）及新生儿ICU（neonatal care unit,NCU）等。 专科ICU是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房。 * * 不同专科的ICU有各自的收治范围和治疗特点。 专科ICU由专科医师负责管理， 其特点和优势是对病人的原发病、专科处理、病情演变等从理论到实践均有较高的水平和造诣。 其不足之处是对专科以外的诊治经验与能力相对不足。 * * 综合I