终-慢性阻塞性肺疾病的诊治教材教学课件.pptx

慢性阻塞性肺疾病（COPD）;;一、COPD的定义;慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 是一种急性起病的过程，其特征是患者的呼吸系统症状恶化(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性) ，超过日常的波动范围，使未来风险加重，常需改变药物治疗方案。;宿主因素 遗传因素，如α1- 抗胰蛋白酶乏 气道高反应性 肺的生长发育 暴露因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 感染 社会经济状态，如室内外空气污染、营养状况等 ; * 吸烟和吸入有害气体及颗粒－－引起肺部炎症反应，导致 COPD 典型的病理过程。 * 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 * 氧化应激 ;7;二、COPD综合评估;;三、COPD——急性期管理;;;支气管舒张剂的使用;——短效β2-受体激动剂较适用于AECOPD的治疗。若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物。 ——对于较为严重的COPD加重者，可考虑静脉??注茶碱类药物。（但要注意茶碱类药物血药浓度个体差异较大，治疗窗较窄） —— β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物由于作用机制不同，药代及药动学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更大的支气管舒张作用 ;糖皮质激素 ——是最有效的抗变态反应炎症的药物。 ——因激素雾化吸入不能快速缓解气流受限，因此不主张单独雾化吸入布地奈德，常与短效支气管扩张剂联合吸入。;;;AECOPD的预防 1、ICS和长效支气管舒张剂的正确使用； 2、磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特）及黏痰溶解； 3、抗氧化剂药物（N-乙酰半胱氨酸）及免疫调节剂； 4、疫苗接种，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗； 5、戒烟、家庭氧疗等非药物预防。;;（一）支气管舒张剂分类; ;SABA（Short acting β adrenoreceptor Agonists） 沙丁胺醇：水溶性强。吸入后5min起作用，10—15min达最高峰，维持 4-5h，100-200μg/次，3-4次/日。 特布他林：水溶性，作用较沙丁胺醇稍弱。吸入后5-15min起效，0.5- 1h达高峰，维持4h。250-500μg/次，3-4次/日。 丙卡特罗：没有吸入剂型。作用强度和持续时间均优于沙丁胺醇。不仅可抑制速发型气道痉挛，而且还抑制迟发型气道高反应性，具有镇咳作用和抗过敏作用。 ;LABA（Long acting β adrenoreceptor Agonists） —福莫特罗：起效迅速类似于短效β2 受体激动剂 可作为缓解用药。 —茚达特罗：持续24h，每日1次吸入150或300ug。 是国内首个获批用于治疗COPD的LABA类单一制剂 —沙美特罗：GINA不推荐作为缓解症状药物。 —班布特罗：是特步他林的前体药物。 ;注 SABAs主要用于缓解症状，应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用。剂量偏大时可出现心悸、心律失常、手指震颤、头痛及兴奋等。长期单独使用可能使 β2受体低调（可逆性，停药1W可恢复） SABAs无抗炎作用，长期运用会因缓解症状而忽视气道炎的治疗，这是很危险的。 LABAs具有抗炎作用，可预激活皮质激素受体，并促进皮质激素-受体复合物的核定位过程。常与ICS联合发挥协同效应。 能 β2受体激动剂因增加心肌氧耗、升高血压，增加心律失常和低血钾的发生率，因此老年患者尤其有心血管并发症者，应充分注意，尽可能应选择吸入制剂而非口服剂型。 ;;; 机制：通过多个环节的作用而产生支气管舒张 1. 扩张支气管平滑肌 1）PDE↓—cAMP↑ 2) 促进AD、NA释放—间接激动β受体—cAMP↑ 3）阻断腺苷受体： 但茶碱的一些不良反应如刺激中枢神经、心律失常和利尿效应则与其腺苷拮抗作用有关。 2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能 ;Case;2日后，夜查房时患者出现烦躁，多语。家属诉其当日下午一直处于兴奋状态，原因不明。 考虑系药物不良反应，怀疑药物：氨茶碱和左氧氟沙星 处理方法：换用抗菌药物——哌拉西林他唑巴坦，后继续观察 患者精神症状好转 ;Reason;（二）糖皮质激素在COPD中的应用 ;吸入给药：局部抗炎作用强，不良反应少。 一般首选吸入剂型。; COPD稳定期吸入激素（ ICS）并不能阻止FEV1的降低趋势，因此，ICS一般用于FEV1