重症监测治疗和复苏教材教学课件.ppt

重症监测治疗 ;内容;何谓 ICU？; 重症监护治疗病房（ICU）是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要的临床医疗、教学和科研基地。它的基本任务是监测危重病人生命体征变化和维持重要器官功能、协调各器官间的平衡、防止高危病人序贯发生MODS。ICU作为一个独立的医疗单位，已成为衡量现代化医院的重要标志之一。 ;重症医学;ICU的由来;ICU的设置要求;ICU必配设备 ;ICU医师应掌握的危重症理论与技能：;ICU医师应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：;一般临床监测 血流动力学监测 呼吸功能监测 血气分析监测 中枢神经系统功能监测 肝功能监测 肾功能监测 实验室监测;1、一般临床监测;2、血流动力学监测 （循环监测）;有创血流动力学监测的项目;平均动脉压(MAP) = 舒张压+1/3（收缩压-舒张压）中心静脉压（CVP）的意义：评估血容量、右心功能 正常值：5~12cmH2O;3、呼吸功能监测参数;氧疗方法：高流量系统和低流量系统。 高流量系统：气体流速高， FIO2可以稳定控制并调节。 低流量系统：气体流量低，同时吸入空气， FIO2不稳 定，也不易控制，适用于不需要精确控制FIO2的病人 机械通气 呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正 常范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。 换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低 氧血症，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2 正常或偏低. 通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足 PaCO2＞50mmHg，同时PH ＜7.30,合并 不同程度的低氧血症。（机械通气治 疗效果好） ;机械通气适应证;常用的通气模式;呼吸参数的调置;;4、血气分析;5、中枢神经系统功能监测;6、肝功能监测;7、肾功能监测;8、实验室监测;氧治疗;有创血流动力学监测的途径？ 平均动脉压是如何计算的？ CVP的正常值是多少？ PaO2和PaCO2的正常值是多少？ 吸入氧浓度的计算？;心 肺 脑 复 苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation;一、概述 复苏：一切为挽救生命而采取的措施。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR)： 即针对呼吸和循环骤停所采取??抢救措施，包括人工呼吸和心脏按压。(暂时人工循环并诱发自主心脏搏动 ） 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)：使脑功能恢复，逆转临床死亡的全过程。（其最短） CPCR成功的关键：时间 即心脏骤停内4分钟开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏。 ;二、心跳骤停 ㈠定义 心跳骤停（cardiac arrest):原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。（严重心脏病及治疗乏术之慢性病晚期除外） ㈡类型 （可相互转化） ⑴心搏停止（asystole); ⑵心室纤颤（ventricular fibrillation) ⑶电机械分离（electromechanical dissociation) ㈢病因 原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵拉、高钾等 继发：肺泡缺氧、气道梗阻、急性大量失血等。;心搏停止（asystole）;心室纤颤（ventricular fibrillation);电机械分离electromechanical dissociation, EMD;三、CPCR的阶段和步骤 分三个阶段;;心跳骤停的快速诊断;方法: 耳面靠近患者口鼻 感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音 时间不超过10秒钟 心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸， 或有明显气道阻塞征 ;;人工循环—胸外心脏按压 机制: 胸骨中下1/3加压， 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液 流向肺部及其他重要脏器 ;体位: 硬板床或地面仰卧 头不高于心脏 按压部位: 胸骨下半部分(中下1/3) 手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指);开胸心脏按压（open chest compression,OCC) 指征： ①心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10分钟以上。 ②存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等