肘关节运动学教材教学课件.ppt

肘关节的生物力学 一 肘关节的组成和运动方向 二 肘关节运动学 三 肘关节的稳定系统 四 肘关节动力学 * （一）肘关节的组成和运动方向 1．肘关节的组成 肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。 * （1）肱尺关节 由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。 * 肱骨小头与桡骨头关节 凹构成，是球窝关节， 可作屈、伸运动。因受 肱尺关节的制约，其外 展、内收运动不能进行。 （2）肱桡关节 * 由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱 形关节,只能作旋内、旋外运动。 （3）桡尺近侧关节 * 围绕两个轴的运动 冠状轴：屈伸运动 垂直轴：旋前、旋后 2．肘关节的运动方向 二、肘关节运动学 1、肘关节的屈伸活动及其旋转中心 3、屈伸活动与提携角的关系 提携角是由肱骨长轴和尺骨长轴构成的，当肘部伸直且前臂旋后时提携角最明显。 在成人，肘部伸直且前臂旋后时尺骨和肱骨间应当有轻微的外翻，男性的正常提携角为5°-10°；女性为10°-15°。 如果提携角超过15°，称为前臂外翻；如果提携角小于5°-10°，称为前臂内翻。 提携角的机理 * 结构性稳定系统为肘关节稳定环，由内侧、外侧、前、后柱4柱组成 内侧柱由尺侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2和肱骨内侧髁组成； 外侧柱由桡骨头、桡侧副韧带复合体(包括外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成； 前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组成； 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。 3 肘关节的稳定系统 包括结构性稳定系统、动力性稳定系统 * 动力性稳定系统由跨越肘关节的肌群组成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圆肌、旋后肌和肱二头肌、肱三头肌、肱肌、肱桡肌、肘肌等。 * 肘关节尺侧副韧带复合体是由前束、后束组成。 前束起始于肱骨内侧髁之前，止于尺骨冠状突内缘。 后束起始于内侧髁之下，止于鹰嘴内侧缘。 斜束并不参与构成肘关节尺侧副韧带复合体。 （1）肘关节尺侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用 * 肘关节屈曲60°时，尺侧副韧带前束紧张，屈曲到90°时其长度和肘关节完全伸直位时基本相同； 屈曲90°以上，其紧张度降低； 肘关节屈曲60°以前，后束的紧张度无明显变化，屈曲90°以上，后束紧张度明显增加； 前束后部在肘关节屈曲30°和60°时起协同作用，屈曲大于90°时前束后部作用超过前部。后束在肘关节屈曲30°和120°时协同抵抗外翻应力。 在肘关节屈曲30°和60°时，前束前部是最重要的抵抗外翻应力的结构，屈曲90°和120°时，前后部分作用同等重要； * （2）肘关节桡侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用 桡侧副韧带复合体包括桡侧副韧带和桡骨环状韧带。 桡侧副韧带起于肱骨外侧髁外下方 桡骨环状韧带起于尺骨冠突外侧 桡侧副韧带和环状韧带形成一宽的联合止点，止于尺骨冠突外侧，相当于桡骨头近缘水平。 * 尺骨近端桡骨头中心线以远5cm处，在桡侧副韧带复合体中桡侧副韧带(包括桡侧尺副韧带)起主要作用，桡骨环状韧带起协同作用。 肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定约起50%的作用。另外，伸肌及伸肌腱膜起协同作用。尺侧伸腕肌腱膜起于肱骨外侧髁下方，止于 * 综合解剖和生物力学研究结果，肘关节的副韧带构 成了维持肘关节稳定的独立系统。桡侧副韧带复合 体抵抗肘关节外旋外翻应力，维持其后外侧旋转稳 定性，尺侧副韧带复合体抵抗肘关节外翻应力，维 持其外翻稳定性。伸肌腱和屈肌腱位于尺、桡侧副 韧带的浅层，并不处于最有利的机械位置，是副韧 带稳定系统的协同部分，桡骨头的作用是传导应力 和维持肘关节的稳定，但在桡侧副韧带完整时，其 维持肘关节外侧稳定的作用较小，是桡侧副韧带的 协同部分。 （3）肘关节副韧带稳定系统 * 肘部的闭链运动发生在手固定，肩部作引体向上或俯卧撑动作时。在引体向上时，屈肘肌以向心和离心收缩使躯干下降。这两个例子中，肩、肘关节结合来保持多关节肌有较理想的长度-张力关系。 虽然胸大肌并不跨越肘关节，在闭链运动中它以内收肩部来伸肘。在做俯卧撑时很容易看到或触及胸大肌的作用。这种作用对脊髓损伤造成肱三头肌（C7～C8）麻痹而胸大肌（C5～C7）完好的病人十分有用，如推轻的物体，关抽屉、关门，这些动作都是将手放在物体上屈肘，随后胸大肌收缩达到伸肘的目的。 3．肘部的闭链运动 * (2)肘关节伸展受三个因素限制： 1）鹰嘴在鹰嘴窝内的冲击碰撞； 2）关节前韧带的张力； 3）屈肌（肱二头肌）的阻挡。 (3)如肘过伸必然出现下述情况之一： 1）鹰嘴骨折及关节囊撕裂，伴肘关节后脱位 2）肌肉虽然通常不受累，但肱动脉可被扯断 * (4)屈曲受限分为主动屈曲受限和被动屈曲受限 2）被动屈曲时除了肌肉的紧密接触外，桡骨头紧贴桡