病肝教材教学课件.ppt

概述 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 主要表现 疲乏、食欲减退、厌油 肝大、肝功能异常 可有黄疸 甲型和戊型表现为急性肝炎 乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎 1.病原学 甲型肝炎病毒（HAV） 对外界抵抗力强 100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活 嗜肝RNA病毒 一、乙型病毒性肝炎 嗜肝DNA病毒科 电镜：3种形态 乙型（HBV） 嗜肝的双股DNA病毒 HBsAg和抗-HBs、 HBcAg和抗-HBc、 HBeAg和抗-HBe 抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活 HBV的抗原抗体系统 2.流行病学 传染源 甲、戊 乙、丙、丁 急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2周－发病后1周 （传染性最强） 急慢性患者、病毒携带者 传播途径 甲、戊 乙、丙、丁 粪－口途径，经消化道传播 体液 血液 垂直（胎盘） 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻 发热、乏力、 厌油等消化道症状 体温恢复 黄疸 肝区疼痛 急性黄疸型：三期 皮肤黄疸 皮肤黄疸 慢性肝炎 食欲不振、乏力、腹胀、厌油； 肝大、肝痛 肝功能异常 急性肝炎症状迁延不愈或反复发作，病程超过6个月，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带者因同一病原体再次出现肝炎症状、体征和肝功异常者。 临床分型：轻度、中度、重度 重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症 病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病 病毒性肝炎发生肝功能衰竭 4.辅助检查： 血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查 血ALT↑ 血胆红素↑ 白蛋白↓ 白/球比值异常 病原学检查 抗原抗体测定： 甲型肝炎 抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染 抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后 乙型肝炎: HBsAg HBsAb 提示存在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性 保护性抗体 起病3-6个月才出现 或预防接种后 HBeAg HBeAb 复制活跃 传染性强 处于活动期 复制减少或停止 传染性降低 HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG 为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳，预示复发 既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用，常作为筛选指标 5.治疗原则 适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗 甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗 乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、免疫调节剂 控制传染源（隔离消毒） 甲、戊 乙、丙、丁 自发病起，进行消化道隔离3周 按血液和接触隔离 急性期－病毒消失 6.预防