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*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。 ;*;*;*;*;*;*;案 例 一;案 例 二;身边败诉的案例;规范病历书写
避免医疗纠纷; 入 院 记 录
姓名□xxx 性别□x
年龄□（岁、月、天） 婚姻□xx
民族□xx 出生地□xxx
工作单位□xxx 职业□xxx
现住址（详细） □ xxx 联系电话□xxx
入院日期□xxx 记录日期□xxx
病史叙述者□ xxx 可靠程度□xxx
病 史
□□主诉□……………………。
□□现病史□………………………………………………
……………………………。
□□既往史□…………………………………………………
……………………………………………………………。
□□系统回顾
□□呼吸系统□……………………………………………。 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;作业; 住院病历; 病史;; 既往史 既往体健，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无食物过敏史，有“头孢”过敏史，无外伤手术史，无输血史，预防接种史不详。
系统回顾：
呼吸系统 无咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、呼吸困难，无发热及盗汗等 。
循环系统 无心悸、胸闷及心前区疼痛，无水肿等。
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