病情评估培训教材教学课件.ppt

* * 房颤血栓危险度评分(CHADS2评分): 房颤出血评分系统 呼吸系统疾病评分 急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分 临床肺部感染评分（CPIS） 急性肺栓塞评分 肺挫伤简易评分 普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分 肺炎严重程度评分 PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次／分、收缩压90mmHg、体温35。C或≥40℃、脉搏≥125次／分、动脉血气分析PH7．35、血尿素氮≥l lmmol／L、血钠130mmol／L、血糖≥14．0mmol／L、红细胞压积30％、P0260mmHg和胸腔积液20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。 CURB—65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮7mmol／L(Urea，U)，呼吸频率30次／分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压90mmHg或舒张压60mmHg，年龄65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。 临床肺部感染评分 急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分 临床肺部感染评分（CPIS） 急性肺栓塞评分 肺挫伤简易评分 普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分 临床肺部感染评分 CPIS评分越高，病情越重 CPIS≥6分，病死危险性高 CPIS评分降低，病情缓解 CPIS评分升高，病情加重 给予充分治疗者， CPIS评分下降 急性肺栓塞评分 Wells评分 Claudia评分 Geneava评分 SYSU评分 病 情 评 估 2014年6月 病情评估定义 患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。 病情评估的意义 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持 病情评估的范围 患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等） 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等； 2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。 评估的范围及其重点环节 一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准 同意 需收住院 拒绝 拒绝诊疗签字 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗 评估的范围及其重点环节 二、住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评 估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后 评估的范围及其重点环节 二、住院病人： 5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评