产后出血的诊断处理教材教学课件.ppt

胎盘嵌顿（Incarceration of placenta） 使用宫缩剂不当 粗暴按摩子宫 子宫内口肌痉挛性收缩，形成狭窄环 全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔，影响宫缩，出血 胎盘粘连 子宫内膜炎 人流内膜损伤 胎盘全部、部分粘连宫壁不能自行剥离 胎盘植入 完全性植入 部分性植入 胎盘植入宫颈 胎盘残留 部分胎盘小叶 副胎盘 部分胎膜 影响子宫收缩出血 副胎盘 临床表现 胎盘娩出前持续性阴道流血多，娩出后出血停止 处理 按摩子宫,牵拉脐带娩出胎盘 妇产科教研室 产 后 出 血 产后出血 我国孕产妇死亡的首位原因 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 称为产后出血. fetal delivery 胎儿娩出 placental delivery 胎盘娩出 24 hours after delivery 产后24小时 2 hours after placental delivery 胎盘娩出后2小时 3 Stages Bleeding Uterine atony 子宫收缩乏力 Placental factors 胎盘因素 Soft tissue injury 软产道损伤 Coagulation defects 凝血功能障碍 PPH Tone Tissue Trauma Thrombi 4 “T”s 宫缩乏力——产后出血最常见原因 (70~80%) 5ml 50g 1000g 5000ml 子宫过度膨胀 子宫肌纤维发育不良或病变 子宫肌水肿 局 部 性 因 素 产程延长 间歇性大量阴道流血 胎盘剥离延缓 临床表现 子宫轮廓不清，软 , 松如袋状 宫底逐渐升高，发现宫腔积血 按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时变软 体征 产后出血 失血性休克 继发性贫血 感 染 危及产妇生命 失血量的测定及估计 称重法 容积法 面积法 休克程度 休克指数=脉率/收缩压 0.5 血容量正常 1.0 失血量10%-30%（ 500-1500ml） 1.5 失血量30%-50%（1500-2500ml） 2.0 失血量50%-70%（2500-3500ml） 针对病因迅速止血 补充血容量抗休克 防治感染 治 疗 原 则 按摩子宫 使用缩宫剂 Oxytocin 缩宫素 Ergometrine 麦角新碱 Prostaglandin 前列腺素 Oxytocin 缩宫素 1、从羊、猪等动物的脑垂体后叶提取 2、选择性兴奋子宫体部平滑肌 3、2-3’迅速起效，维持20-30 用法：肌肉、静脉、子宫局部，无禁忌症 Ergometrine 麦角新碱 1、一种植物提取制剂 2、收缩子宫下段平滑肌，强烈收缩动静脉 3、肌注2-3’起效，持续3小时 禁忌：妊高征，妊娠合并心脏病、青光眼 Misoprostol 米索前列醇 1、1988，12月获美国FDA批准 2、增强子宫张力、增强宫内压 3、黏膜吸收，15’起效 禁忌：哮喘、过敏体质者 宫腔填塞 结扎盆腔血管止血 子宫动脉 髂内动脉 经双侧髂内动脉栓塞术 栓塞前 栓塞后 子宫切除术 胎盘因素 2. Placental factors: common cause of 3rd stage labor 胎盘剥离不全 宫缩乏力 过早牵拉脐带 过早刺激子宫 部分胎盘尚未剥离， 影响宫缩， 剥离面血窦开放， 出血不止。 胎盘剥离后滞留 宫缩乏力 膀胱膨胀 剥离后的胎盘，滞留宫腔 影响子宫收缩，导致出血