产后出血预防与处理教材教学课件.ppt

产后出血预防与处理指南2014 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原 因 中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》 本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍 高危因素 子宫收缩乏力： 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子痫前期等 胎膜破裂时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等 双子宫、双角子宫、残角子宫等 高危因素 产道损伤： 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等 胎位不正、胎头位置过低等 子宫手术史 多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 高危因素 胎盘因素： 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘 胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史 高危因素 凝血功能障碍： 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、Ⅱ～Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 定义与诊断 胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥ 500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml； 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 预防 2．延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：最新的研究证据表明，胎儿娩出后1～3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。 预防 3．预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。产后2 h，有高危因素者产后4 h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。 处理 一般处理 病因处理 产后出血的输血治疗：止血复苏及产科大量输血，红细胞：血浆：血小板以1：l：1的比例(如10 U红细胞悬液+1 000 ml新鲜冰冻血浆+IU机采血小板)输注 产后出血的防治流程 一级、二级和三级急救方案； 如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合 理转诊。转诊条件包括：(1)产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；(2)转诊前与接诊单位充分的沟通、协调；(3)接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊. 谢谢！