成人腹股沟疝的规范化治疗教材教学课件.ppt

成人腹股沟疝的规范化治疗 滦县中医医院普外科 陈永辉 腹股沟疝是外科的常见疾病之一，高于任何一种恶性肿瘤。 是各种腹外疝中最常见的类型，在60岁以上人群的发病率达1%~5% 。中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人，以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰，而且老年男性的发病率显著增高，可达11.6‰。  成人腹股沟疝的概述 理论上我国每年的成年腹股沟疝患者超过300万例，保守估计需要得到治疗的患者不少于100万例。然而实际上就诊的患者远少于这个数字。  成人腹股沟疝的概述 虽然腹股沟疝常常明显影响工作、生活，降低生活质量，但是因其在发生嵌顿之前多数不造成严重的症状和生命危险，因此一大批患者选择不治疗。其实疝病会严重影响患者的生活质量，并引起腹部坠胀、腹痛、便秘、消化不良、以及类似心绞痛；尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状；小孩则可因疝病而影响睾丸的正常发育；尤其是疝嵌顿等严重并发症时，甚至会威胁生命。 成人腹股沟疝的概述 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。 成人腹股沟疝的概述 腹股沟疝的组成典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 成人腹股沟疝的概述 病因1.鞘状突未闭? 此为先天性因素2 腹腔内压力变化? 发生腹外疝的动力3.腹壁薄弱? 组织胶原代谢及成分改变4.其他? 遗传因素、吸烟、肥胖、下腹部低位切口等 腹股沟疝的病因和病理生理 分类1 按疝发生的解剖部位(临床上最常见的分类)（1) 斜疝（2) 直疝（3)股疝（4)复合疝等2 按疝内容物进入疝囊的状况（1) 易复性疝（2) 难复性疝（3) 嵌顿性疝（4) 绞窄性疝3 特殊类型疝（1) Richter 疝（2) Littre 疝（3) Maydl 疝 （4) Amyand 疝 腹股沟疝分类 诊断可依据病史、症状（腹股沟区出现可复性包块，即站立时出现，平卧后可回纳或消失）和查体确定诊断。诊断不明确或有困难时可辅助B超、MRI或CT 等影像学检查，帮助诊断。影像学的疝囊重建技术可对腹股沟疝获得明确诊断。 腹股沟疝诊断和鉴别诊断 鉴别诊断1.腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张（大隐静脉）、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等2.腹股沟区局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等 腹股沟疝诊断和鉴别诊断 在成人，腹股沟疝一旦形成尚无自行愈合的可能。临床上几乎所有的腹股沟疝均通过外科手术而获得痊愈，目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等非手术治疗，既不符合科学原理，又可给患者带来一系列并发症和不良反应，应予以摒弃。手术仍是目前惟一的治愈手段和方法。关于疝的手术方式，从偱证医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。应根据病人的具体情况和医生所掌握的技能加以选择。 腹股沟疝的治疗 治疗原则1 无症状的腹股沟疝可随诊观察。但若为股疝（出现嵌顿和绞窄机率较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进行手术治疗。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托行保守治疗。2.有症状的腹股沟疝?? 应择期手术3.嵌顿性及绞窄性疝?? 应行急诊手术 腹股沟疝的治疗 治疗原则4 无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法可减少术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。补片植入需严格执行无菌原则。对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补5 复发疝手术治疗?? 避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是复发疝手术治疗优先考虑的因素。如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入路或腹腔镜手术修补。术者的经验是复发疝治疗方式选择需要考虑的又一因素 腹股沟疝的治疗 手术方法按手术原理及修补层次分为1 加强腹股沟后壁的经典缝合修补?? 如：Bassini、Shouldice 等术式2 加强腹股沟后壁的无张力疝修补?? 如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco 等）术式和网塞加平片修补（如Rutkow、Millikan 等）术式3 腹膜前间隙的无张力疝修补? 如Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式4 腹腔镜腹股沟疝修补?? （1) 经腹膜外路径的修补（TEP）。（2) 经腹腔的腹膜前修补（TAPP）。（3) 腹腔内的补片修补（IPOM） 腹股沟疝的治疗