动态心电图教材教学课件.ppt

动态心电图 DCG：Dynamic Electro-cardiogram Holter ECG，Holter;内容提要;DCG、特点及应用;DCG特点: 非创伤性检查， 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高。;DCG的发展： 1961年应用于临床 导联系统：单导→3导→12导→18导 记录时程：数小时→24h→48h→72h→… 记录方式：磁带→固态→大容量数字记录 软件分析功能：单纯心率、节律分析 →ST段分析→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等;临床应用：—捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析;1.识别一过性症状 如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等是否与心脏有关，可协助诊断和鉴别诊断。 适应症：疑为一过性心源性症状的病人。;2.心律失常诊治中的应用： 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制，判断程度及危险性，推测预后； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因诊断；;适应症： 怀疑或临床诊断的冠心病病人。 急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进 行运动者。;4.在心脏起搏治疗中的应用： 协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者； 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。;5.根据心率变异性，判断心脏自主神经功能状态。 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症； 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。;适应症： 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等； 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。;正常DCG;正常人DCG表现;窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内HR60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数86400次 窦性心动过速的诊断标准： （1）一过性窦速：某一时间内HR100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数140000次。 以静息时常规心电图的判断标准是不适合的;在心电研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84岁的正常人检测，结果： 平均心率67-68bpm。 下限值：男 51bpm，60bpm的发生率18% 女 54bpm， 60bpm的发生率9% 建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm 1992年美国人提出：心率50-90bpm 1994年英国人提出：心率50-95bpm（男） 55-100bpm（女）;2、节律：正常情况下可出现的心律失常。 窦性心律不齐 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。 2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。 室上性心律失常： 50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早100次/24h或1/1000心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。; 室性心律失常： 50%的正常人可见，随年龄增多。 100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。 传导阻滞： 主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。;3、ST-T变化： 活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。 ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。;DCG诊断心肌缺血;1、DCG在心肌缺血诊断中的特殊价值： 不能被冠脉造影和运动试验等替代。 （1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。 DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引起的心肌缺血。 DCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳性，DCG也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。 运动试验阳性者，DCG检测只有25-30% 阳性。;能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是