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. . 应用PDCA降低硬膜外麻醉下剖宫产低血压发生率 背景 剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母婴死亡率和病率中起到重要作用。 椎管内麻醉是国内外施行剖宫产手术的首选麻醉方法。 我科绝大部分以硬膜外麻醉为主。 硬膜外麻醉的优缺点 优点：操作相对简单，对产妇和胎儿影响较小，使用药物少，费用较低，产妇清醒合作，能第一时间感受新生儿的到来。 诸多并发症：穿破硬膜，穿刺针误入血管，空气栓塞，导管折断，全脊麻，平面异常广泛阻滞，神经根或脊髓的损伤，硬膜外血肿，感染。 产妇术中低血压的危害 最常见的并发症就是低血压。 产妇产生恶心、呕吐、意识丧失，循环衰竭，心脏停搏甚至死亡。 长时间的低血压导致胎盘血流量减少，胎儿宫内缺氧、酸中毒、新生儿窒息、中枢神经系统损伤、甚至死亡。 维持产妇术中循环的稳定对保证母婴的安全至关重要！ 为进一步降低低血压发生率，提高母婴安全！ PDCA循环：持续质量改进 四个阶段，八个步骤 Plan阶段：查找问题 2016年最后三个月剖宫产术中低血压发生率分别为 43%，38%，41% 低血压？？ 我科室以低于基础血压的20%为标准。 Plan：分析主因 交感神经被阻滞：血管扩张，回心血量减少，迷走相对兴奋，心率减慢 仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为仰卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征 。 Plan：分析主因 仰卧位低血压综合征机制：妊娠晚期子宫增大，仰卧位时，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现 。 处理：左侧倾斜，或右髋部垫高15°-25°。 PDCA循环：持续质量改进 . .
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