经皮内窥镜引导下胃造口管教材教学课件.ppt

经皮内镜下胃造瘘 （Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG） . 长期应用：鼻胃(肠)管的缺点 躯体 鼻粘膜炎, 鼻窦炎,食管炎, 吸入性肺炎 技术 管道移位, 管道阻塞 ,频繁更换 心理 不利于外表美观 经皮内镜下胃造瘘（PEG） PEG相对于鼻胃管喂养的优势 无咽喉部、食管并发症，吸入性肺炎风险低 不增加发生鼻窦炎的危险性 用大口径管道使营养输注更方便 管道位于腹部更易被患者/护理者接受 总体费用更低廉 适应症 1.神经疾病： 吞咽反射损伤(多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外等) 中枢性麻痹 意识不清(重症监护室病人等) 2.躯体疾病： 耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔) 颌面部肿瘤 液体需求增加或严重分解代谢 3.营养不良： 由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病质 囊肿性纤维化 预计生存时间过短 食管阻塞 门脉高压 不可能将胃壁和腹壁贴近者 (胃大部切除、巨胖、腹水、肝肿大等) 急性胰腺炎或腹膜炎 以下情况放置PEG管十分困难或危险，应慎用： 胃肿瘤 感染性休克、脓毒症休克等 凝血障碍(如：血友病等) 禁忌症 患者术前准备: 胸部X线/CT检查及最近的血液检查结果(凝血相关功能、免疫四项等) 与胃镜检查相同的准备:禁食4- 6小时 清洁口腔 预防性抗生素: 在进行置管时及置管后12小时 阿莫西林-克拉维酸钾 操作步骤 带有活检钳的胃镜 消毒纱布，皮肤消毒剂 5ml注射器和局麻药 镇静剂 造瘘口敷料等 病人处于仰卧位，充分口腔护理，预防性的抗生素（G+球菌为主），如有可能最好向病人解释整个操作过程，以取得病人的配合，除PEG穿刺包，还要准备以下材料: 操作步骤 将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用造口管顶端扩张穿刺点，经口腔、食管、胃，从腹壁的穿刺点将管子拉出。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁(图6)。 操作步骤 剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。为确保盘片的固定位置,在其远端立即放置一个蓝色固定安全夹(图7)。在造口管上放置快速释放夹。管道的正确放置应在胃镜或X线监控下。记录管径和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小时后。 操作步骤 在置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。在腹壁固定盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离(图8)。 放置后的即时护理 控制胃造口管的位置： 在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸出胃内容物并用pH试纸测定其pH值。 胃液的pH值必须小于7。 在护理记录中记下测得的pH值。测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有任何怀疑时， 应用对照液X线检查或内窥镜检查以确定管道在正确位置。 常规护理 每天监测造口情况： 周围皮肤发红、肿胀为感染的早期征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的消毒是十分重要的。不要移走蓝色的安全夹：它表明了腹壁固定盘片的正确位置，以保证在造口护理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就足够了，并需彻底冲净及干燥。 常规护理 防止被“包埋”： 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的轴旋转180°来防止此现象的发生。 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤。 用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。 每日常规护理 防止被“包埋”： 将管道向造口内推进约1.5cm以防止胃壁内面的损伤。 将管道转动180°并轻柔地从造口拉出。 让皮肤和造口管彻底干燥。 * * *