截肢术后的护理课件教材教学课件.pptVIP

截肢患者的护理 一、截肢率 1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）女性 3、部位 85%发生于下肢 截肢的适应症 1.创伤　严重创伤致皮肤、肌肉、血管，神经以及骨骼处于无法修补的状态，以下肢者居多。或因长期伤残导致不可改善的肢体功能丧失，并有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，生活负担重，身体慢性消耗以至衰竭者。 2.肿瘤　肢体的恶性肿瘤尚未转移者。 3.周围血管疾病　血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重的动脉硬化引起肢体缺血感染等。 截肢的适应症 4.严重感染　急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化而危及病人生命者；长期广泛慢性感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩畸形，功能丧失即无法根治又影响健康者。 5.神经损伤　久冶不愈的神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。 6.畸形　先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影响功能者。 绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 截肢的一般原则 1.在达到截肢原有目的的提前下，尽可能地保留残肢长度。 2.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活组织和残肢长度为原则。 截肢平面的选择 肿瘤 以尽可能切除病变为原则。良性肿 瘤一般在肿瘤上方10厘米；恶性肿 瘤一般截肢平面与病变部位隔开一 个关节为好，至少应在肿瘤 平面上 方5~15厘米。 严重创伤 尽可能保留存活组织和残肢长度。 周围血管疾病所致肢体坏死 结合病人情况 而确定截肢平面。 截肢的概念 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。 理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 护理措施 心输出量减少 1、严密观察病人的生命体征 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，必要时记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，服药物 评价：患者无出现相关表现 护理措施 潜在并发症：脑血管意外 1、避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 2、定期检测血压，及时发现血压变化。 评价：患者服降压药后，血压得以控制，无出现 脑血管意外 护理措施 潜在并发症：感染 1、检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。 2、按时换药，保持皮肤清洁、干爽 3、适当使用抗菌药 评价：术后无出现感染，现伤口干洁，无渗血、渗液 护理措施 疼痛 1、评估疼痛的部位、性质、程度，适当向病人解释。 2、放松疗法 听音乐、读报纸 转移注意力 3、维持合适体位，残端下垫软枕。 4、对于疼痛严重时使用药物止痛。 评价：患者术前能忍受疼痛，术后在服药后，可缓解疼痛 护理措施 焦虑 1.多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流； 2.耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要； 3.向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心； 4.谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情 评价：患者焦虑感减轻。 护理措施 知识缺乏 1.加强护患沟通，详细讲解截肢的相关知识及预后知识 2.讲解截肢术后的功能锻炼知识 评价：患者基本掌握疾病知识及相关知识 护理措施 便秘 1、指导患者进行功能锻炼 2、多进食水果、蔬菜等粗纤维的食物 3、必要时服用药物或开塞露通便 评价：患者无出现便秘 体位 截肢患者由于残肢肌肉力量不平衡，很容易导致关节挛缩。一旦出现挛缩，将对假肢设计、安装及步行训练带来严重影响。因此，早期保持患肢的功能位，避免容易出现的错误体位是非常重要的。 常在大腿下面垫一枕头，使髋、膝关节呈屈曲位，这种错误体位应避免。其功能位是髋、膝关节保持伸展。 截肢术后的锻炼 以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主 1、呼吸练习；2、残肢的被动运动，以髋内收为主；3、俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：4、躯干和健肢的肌力训练；5、残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。 功能锻炼 1、取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，强化其韧性和肌肉力量,促进新血管形成。