糖尿病大致归纳.docVIP

糖尿病 基本概述 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 早期症状 1、眼睛疲劳、视力下降 眼睛容易疲劳，视力急剧下降2、饥饿和多食、手脚麻痹、发抖 糖尿病的分期：糖耐量减退(IGT):FPG 7.0 mmol/L,OGTT 2h PG=7.8 mmol/L 临床糖尿病:FPG=7.0 mmol/L,OGTT 2hPG或随机血糖=11.1 mmol/L 分类糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为9%。 1型糖尿病其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。 糖尿病 - 常见病因 1、与1型糖尿病有关的因素有关： 自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损胰腺结构伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 　　 2、与2型糖尿病有关的因素遗传因素：基因遗传有关肥胖年龄现代的生活方式 3、与妊娠型糖尿病有关的因素激素异常遗传基础肥胖症 症状分析 糖尿病慢性并发症：微血管（眼，足，神经），大血管（死亡，心肌梗塞，中风） 威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变，约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症； 1、动脉　动脉粥样硬化见于半数以上病人，发病不受年龄限制，主累及主动脉、冠状动脉、脑动脉等，常引起心、脑、肾严重并发症而致死。周围动脉尤其是下肢足背动脉等硬化可引起坏疽。 2、微血管　包括毛细血管、微动脉、微静脉，糖尿病中微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚，基膜中有糖类沉积，此种微血管病变常伴有微循环异常，为并发许多脏器病变的病理基础。分布非常广泛，尤以肾小球、眼底、神经、心肌、肌肉等的微血管为主，引起肾脏病变、眼底病变、神经病变及心肌等肌肉病变。 糖尿病慢性并发症的发病机制：遗传易感性，葡萄糖毒性作用，非酶促糖基化反应，氧化应激，多元醇通路活跃 蛋白激酶C 糖尿病视网膜病变： 分期： 背景期视网膜病变：I期：微血管瘤，出血；II期：微血管瘤，硬性渗出；III期：软性渗出； 增殖性视网膜病变：IV：形成新生血管；V：机化物增生；VI：视网膜脱离，失明。 糖尿病足：主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。 表现：足部疼痛、溃疡，感染、坏疽，Charcot足 糖尿病神经病变： 分类：周围神经病变：对称性肢体感觉异常；感觉、运动神经传导速度减慢 自主神经病变：胃肠道、心血管、泌尿系统功能改变 糖尿病动脉粥样硬化： 危险因素：家族史、性别；过度肥胖、运动少、酗酒；高血压、高血糖、高胰岛素、蛋白尿；高血脂、血黏度增加 临床表现：心绞痛、(无痛性)心肌梗塞、心衰 糖尿病周围血管病变：间歇性跛行；四肢发冷；足背动脉减弱或消失；皮肤苍白，严重时变为紫黑色 糖尿病脑血管病变：缺血性出血；出血性出血。 症状： 一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹；口角歪斜、口齿不清；听不清、或听不明白他人说话；剧烈头痛、呕吐； 突然眩晕、站立不稳、摔倒 糖尿病肾脏病变： 病理：结节性肾小球硬化：高度特异性；弥漫性肾小球硬化：最常见；渗出性肾小球硬化 分期：I：肾小球高滤过期；II：间隙性白蛋白尿期；III：微量白蛋白尿期：AER 20～200ug/min； IV：大量白蛋白尿期：AER 200ug/min，尿白蛋白300mg/天，或尿蛋白 500mg/天，高血压、肾功能逐渐减退； V：尿毒症期。 治疗方法 原则总则长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 具体治疗方法总结： 免疫治疗二、医学营养治疗三、体育锻炼四、口服药物治疗 常用的有：磺脲类、、双胍类、噻唑烷二酮类和a葡萄糖苷酶抑制剂 其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药： 　　(1)1型糖尿病人（胰岛素依赖型）。 (2)怀孕妇女。 　　(3)明显肝、肾功能不良患者。 (4)服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。 　　(5)严重之全身或局部感染症。 (6)重大压