脑梗塞的护理查房改后.ppt

* 脑梗塞的护理查房 从化市中心医院内一科邹杏坚 目的： 提高年轻护士对病情观察的能力 提高护士的专科护理水平 病情简介： 患者，陈记源，男性，74岁。因“右侧肢体无力7小时，加重1小时”拟“脑梗塞”收入院。入院时神志清，双侧瞳孔等圆等大，D＝3.0mm，对光反射灵敏，测T37℃，P88次/分，R22次/分，BP180/100mmHg。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力4级，右下肢肌力1级。现患者肢体肌力有所下降，右上肢肌力1级，右下肢肌力0级，左侧肢体肌力5级。 辅助检查 CT、TCD 血液检查 B超、彩超、心电图 急诊头颅CT显示未见异常。 20/8复查头颅CT左侧额叶脑梗塞。 TCD示脑动脉硬化征。 糖化血红蛋白测定6.17%。血脂：总胆固醇5.69mol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.00mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.38mmo/L，空腹血糖7.4mmo/L。 颈部彩超示双侧颈动脉硬化并斑块形成。 心脏彩超示考虑冠心病超声改变。 心电图显示心肌劳损。 B超显示符合脂肪肝超声改变，考虑胆囊多发息肉可能。 长期医嘱： 1、低流量吸氧 2、ivdirp：血塞通、丁咯地尔、胞磷胆碱 3、P.O：甲钴胺分散片、阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶片、阿托伐他汀钙胶囊 4、iH：低分子肝素钙 5、电脑血糖监测qid 6、物理理疗 脑梗塞的病因： 脑梗塞的发病机制： 20/8CT显示：低密度灶 19/8 CT显示：未见异常 思考题： 1 2 3 4 5 护理评估？ 溶栓治疗？ 特殊用药？ 如何降压？ 饮食护理？ 病情观察——意识 清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 定向力正常，感应敏锐，思维和情感活动正常，语言流畅，表达能力良好 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态 较嗜睡更深的意识障碍 随意活动消失，对疼痛刺激有反应 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失 病情观察－瞳孔 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2-5mm，调节反射两侧相等。 提示脑疝 病情观察——肢体肌力 0 1 2 3 4 5 完全瘫痪、肌力完全丧 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 肢体可移动位置，但不能抬高 可抬起肢体但不能抵抗外力 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 肌力正常 肌力判断 神经系统检查——巴彬氏征 · 患者入院时血压180/100mmHg，属高血压的哪个级别？我们应如何控制血压？ 表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH) 病情观察——血压 80 85 85-89 90-99 90-94 100-109 100 90 90 120 130 130-139 140-159 140-149 160-179 180 140 140-149 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg) 类别 控制血压，使血压维持在比病人病前梢高的水平，一般急性期不适用降压药，以免血压过低导致脑血流不足，加重病情。 患者入院时发病7小时，能否进行溶栓治疗？ 动、静脉溶栓总适应症?????????? 1、?急性脑梗死； 2、?发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、?年龄18-80岁； 4、?脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、?无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、?脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、?家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 医生开了电脑血糖检测qid，血糖的正常值是多少？ 患者入院后予低流量的吸氧，如何跟做好安全用氧的教育？ 防震、防火、防热、防油 注意不得自行调节氧流量 *