麻风病防治知识教材教学课件.ppt

神经损害的临床表现 （一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂 （三）肌肉瘫痪－－畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经粗大 分类 历史演变 1.以临床症状和病变部位为主进行分类（1925年以前） 2.以临床症状结合细菌学检查进行分类（1925～1945年） 分类 3. 以临床、细菌、组织病理学和免疫学为基础进行分类（1945～1962年） 4.光谱免疫分类（1962年至今） 分类 1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法。 麻风神经炎 麻风菌具有嗜周围神经的特性。几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害，且皮肤损害与神经损害是相互关联的。 皮肤症状－ENL 1.ENL为LL和BL患者II型麻风反应的主要皮损表现。早期损害为鲜红色，后为紫红色结节。 2.ENL好发于面部、四肢及臀部。 3.患者常伴有发热，全身不适等表现。 皮肤症状－溃疡 1. 溃疡是指因皮肤病变或损伤致使真皮及皮下组织缺损或破坏。 皮肤症状－溃疡 2. 麻风溃疡分两种 麻风性溃疡：由于麻风细胞高度浸润所致的原发性溃疡，溃疡可查见大量麻风菌。 皮肤症状－溃疡 肢端神经、血管功能障碍性溃疡：继发于局部神经、血管功能障碍，皮肤麻木、无痛、局部循环不良以及各种物理性损伤所致的继发性溃疡。好发于足底，手指及小腿等肢端易受压、受损的部位。久治不愈的溃疡可发生癌变。 皮肤症状－水疱 1.水疱为高出皮面，腔内含液体的局限性损害。 2.有报告少数麻风病人初发症状即为水疱。 3.麻风I型或II型反应时，有的因组织剧烈反应可出现局部水疱。 皮肤症状－水疱 4. 麻风患者肢端神经和血管功能障碍、麻木、营养不良、手、足易外伤（从事体力劳动的病人因工具摩擦，病人食指和中指夹烟部以及热水洗脚或肌肤用热水袋取暖时），在看来几乎“正常”的皮肤上发生水疱，即所谓“麻风性天疱疮” 皮肤症状－萎缩 1.萎缩是麻风病多种皮损消退后的一种继发性退行性变，表现为皮肤全层变薄、起皱、色素减少或增多。 2.萎缩斑往往麻木、闭汗和毳毛脱落。 皮肤症状－瘢痕 1.瘢痕为真皮或深部组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成。 2.瘢痕见于麻风的多种皮损溃疡和（或）肢端神经、血管功能障碍性溃疡愈合后。 皮肤症状－其他损害 风团样 苔藓样 角化过度 皮肤钙化 鱼鳞病样改变 皮肤症状－皮肤附件 1.毛发（毛发脱落） LL与BL（因一些内分泌腺受累后相应功能障碍与麻风性肉芽肿压迫破坏毛囊） 其他类型（皮损处细胞浸润，毛囊受损而萎缩与局部神经、血管功能障碍、营养不良） 皮肤症状－皮肤附件 麻风患者毛发脱落主要见于中、晚期瘤型病人，其程度与病期成正比，其中脱眉更引人注目。 LL病人眉毛一般由外侧1/3开始稀少脱落，逐渐向内侧延展，直至全部脱光。 皮肤症状－皮肤附件 2.汗腺（少汗或闭汗－－常见的早期表现之一） 局部炎症细胞浸润，汗腺萎缩破坏（瘤型端患者闭汗主要是汗腺受麻风菌侵犯，炎症细胞的浸润破坏而丧失功能） 周围神经受累，排汗功能受阻（结核样型端多为周围神经受累，泌汗神经纤维破坏，使局部出汗减少或无汗） 皮肤症状－皮肤附件 3.皮脂腺（皲裂和鱼鳞病样改变） 皮脂腺因炎性细胞浸润破坏，皮脂不能形成； 因神经受损立毛肌不能收缩，皮脂难以排出； 皮肤症状－皮肤附件 4.甲（指趾甲的甲板增厚、粗糙、变色，失去光泽而破裂） 神经症状 麻风菌具有嗜周围神经的特性。 几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。 麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。 神经症状 TT的免疫力强，使感染局限，仅1~2条神经受累，但局部组织反应强烈、迅速，神经受累往往较早、较严重。 LL免疫功能低下或缺如，组织反应轻微、缓慢，然而感染易扩散，神经受损广泛，但不像TT那样出现早而严重。 神经症状 BB的神经损害介于两者之间。 I的神经损害轻微，仅皮损处有浅感觉障碍与闭汗。 神经症状－形态变化 1.神经粗大（重要、常见的特征之一，对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有重大价值） 麻风性神经炎因其束膜增生及炎症反应致使神经粗大，在此基础上可呈现均匀形、梭形、结节形或念珠状粗大。 粗大的神经常无自觉症状。常见的两根粗大的神经是尺神经和腓总神经。 神经症状－形态变化 2.神经脓疡与钙化 神经脓疡实际上就是神经组织的坏死，继而钙盐沉着。 神经脓疡多见于TT和（或）BT麻风反应的尺神经、正中神经与腓总神经。 神经症状－形态变化 3.神经纤维化 毁坏的神经纤维被增生的结缔组织所修复取代，原来粗大的神经变细、变硬、功能障碍趋于明显，不可恢复。 神经症状－神经功能障碍 1.浅感觉障碍（重要的症状和体征） 系感觉纤维受损所致。 较运