麻醉常用药法教材教学课件.pptVIP

麻醉常用药用法 Common use of Narcotic drugs 麻醉常用药 肌肉松弛药 全身麻醉药 1. 吸入麻醉药 2. 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药及其拮抗剂 镇静安定药 局部麻醉药 麻醉常用药 抗胆碱药 拟胆碱药 心血管药 中枢兴奋药 激素类药物 止血和抗凝药 利尿，脱水药 麻醉药物是所有临床用药中毒性最大的药物，表现在其致死量和临床用量之间的安全范围较窄。静脉 椎管内 生理和病理情况、合并用药 重要性 掌握麻醉药物使用的 01 肌松药合理使用专家共识2014 02 使用肌松药的目的 l. 消除声带活动顺利完成气管内插管。 2. 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 肌松药的合理选择 l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。 2. 起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。 3. 用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95，气管内插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应。 肌松药合理使用专家共识2014 02 全麻维持期 l. 根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。 2. 选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。 3. 应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。 （1）间断静注肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5~1/3的中时效肌松药，应以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。 （2）持续静注肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。肌松药个体差异大，持续静注时应监测肌力变化。可持续静注短时效肌松药，应谨用持续静注中时效肌松药，不宜持续静注长时效肌松药。 肌松药合理使用专家共识2014 02 提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，不推荐复合使用不同的非去极化肌松药。 特殊患者肌松药的选择 （一）剖宫产孕妇 肌松药较少透过胎盘屏障。孕妇实施全麻诱导时要注意评估有无困难气道，原则上是选用起效快和时效短的肌松药，并要警惕诱导期反流误吸。 （二）肝、肾功能衰竭患者 肝、肾功能受损时，首先需评估脏器受损程度。肝、肾功能对肌松药消除有相互代偿作用，但肝、肾功能严重受损时应避免使用其消除主要依赖肝肾的药物。对肝肾功能同时严重受损患者可选用经Hofmann消除的顺阿曲库铵，但要注意内环境改变对其Hofmann消除的影响，以及其代谢产物最终要经肾脏排除。 （三）腹腔镜手术患者 腹腔镜手术时应达到深肌松，确保腹内压12mmHg，以减少腹内脏器的缺血再灌注损伤和全身炎性反应以及对腹壁的压力伤，同时有利术野的显露和操作，缩短手术时间。 肌松药合理使用专家共识2014 02 肌松药残留阻滞作用防治 （一）肌松药残留阻滞作用的危害 1.呼吸肌无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血症和高碳酸血症。 2.咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻，增加反流误吸的风险。 3.咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引起术后肺部并发症。 4.颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症。 5.患者感觉乏力，增加苏醒躁动的发生率。 （二）肌松药残留阻滞作用的原因 1.未能够根据患者病情特点，合理选用肌松药。 2.给予长时效肌松药或多次应用肌松药。 3.同时给予与肌松药有协同作用的药物。 4.个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长。 5.低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和囊泡释放受损。 6.肝、肾功能严重受损。 7.神经肌肉疾病。 局部麻醉药 03 酯类局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因、可卡因、丁卡因。酯类局麻药所含的对氨基化合物可形成半抗原，可引起变态反应。 酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因。不形成半抗原，故引起变态反应者极其罕见。 局部麻醉药 03 吸入麻醉药 04 静脉全身麻醉药 05 静脉全身麻醉药 05 麻醉性镇痛药及其拮抗剂 06 心血管活性药物 07 拟肾上腺素药 肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素 ，多巴胺 ， 间羟胺，麻黄碱，甲氧明，去氧肾上