麻醉病人的护理教材教学课件.pptVIP

第五章麻醉病人的护理 麻醉 麻醉是应用药物或其他方法，使接受手术的病人痛觉暂时消失。 理想的麻醉创造安全、无痛、精神安定和适度的肌肉松弛。 麻醉分类 D.神经干(丛)阻滞麻醉 E.区域神经阻滞麻醉 B A G F 第一节 麻醉方法 临床上麻醉可分为：全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉三类。 一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉 二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 半身麻醉 效果 硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 三、局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 第二节 麻醉前护理 一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 1．巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 2．阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 3．抗胆碱药 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 4．安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 第三节 麻醉后的监测与护理 一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 1．全身麻醉的并发症 并发症 主要原因 主要表现 呼吸道梗阻 呕吐与误吸 呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠 鼾声 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发喉痉挛： 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 肺炎及肺不张 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 发热、胸痛、胸部干湿啰音 血压下降 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制 收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30% 心律失常 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓 体温失调 全麻药致中枢性体温调节障碍 高热与惊厥，小儿多见 苏醒延迟或不醒 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外 2．椎管内麻醉主要并发症 （1） 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 循环功能异常 常见 常见 ①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制 血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停 呼吸功能异常 可见 可见 呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉 胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停 消化功能异常 常见 常见 迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐，术中、术后早期可现 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 泌尿功能异常 常见 可见 骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍 尿潴留，术后早期常见 头痛 常见 无 腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张 多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见 脊神经受损 少见 少见 穿刺损伤或血肿压迫 相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫 椎管内感染 少见 少见 穿刺过程细菌入侵 硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现 2．椎管内麻醉主要并发症 （2）