慢性肾衰病人的护理教材教学课件.pptVIP

* * * * 第六节慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病情观察内容。 学习难点： 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。 疾病概要 慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 肾储备能力下降期、 氮质血症期、 肾衰竭期 尿毒症期 。 在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。 疾病概要 分期 肾储备能力下降期 氮质 血症期 肾衰竭期 尿毒症期 肾小球滤过率（比例%） 约50%～80% 约25%～50% 约10%～25% 约10%以下 内生肌酐清除率（ml/min） 80～50 50～25 25～10 ＜10 血肌酐μmol/L 正常 高于正常 ＜450 450～707 ＞707 临床症状 无症状 通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著 护理评估 （一）健康史 ?? 详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病； 有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等； 有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因； 有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。 护理评估 （二）身体状况 慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。 1．水、电解质和酸碱平衡失调 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。 护理评估 2．各系统表现 （1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也很常见。 尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼气常有尿味和金属味。 晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。 护理评估 （2）心血管系统表现： ①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症，左心室病变是最常见的死亡原因。 ②心力衰竭：是常见死因之一。 ③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。 ④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要的死因之一。 护理评估 （7）肾性骨病： 临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。 （8）内分泌失调： 病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟，女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。 护理评估 （9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞功能异常有关。 （10）代谢失调及其他： 可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。 护理评估 （三）心理-社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。 护理评估 （四）辅助检查 l．血液检查? 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。 内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。 2．尿液检查? 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。 3．影像学检查? 超声或X线检查可见双肾缩小。 护理评估 （五）治疗要点 治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分期），选择不同的防治策略. 早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗，应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治疗和中医药治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④替代治疗。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调：低于机体需要量? 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。 2．活动无耐力? 与心脏病变、