危重病人的抢救与护理教材教学课件.pptVIP

附ICU护理流程单书写内容要求 详细记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录时间具体到分钟 镇静评分、格拉斯昏迷评分（GCS评分），每2-4小时评估记录 按呼吸机模式记录各项参数，更改呼吸机模式或停止时，应注明更改时间。 详细记录出入量：食物、饮水、输液输血、出量包括尿量、呕吐、大便引流等，记录量及颜色性质等 附ICU护理流程单书写内容要求 各班小结和24小时总结出入量用红线标识 每班详细记录各留置管道，引流管名称，时间，长度，局部情况 每班详细记录患者皮肤情况、高危评分，描述皮肤异常情况部位、面积等分，预防护理措施 记录各项法基础护理及实施过程效果观察，有无异常，异常情况的处理，患者体位、约束，约束肢体皮肤血运等，翻身时间 每项记录后签全名 急危重护理的思维方式转变 “预则立”的护理意识 风险预判意识 “知其所以然”的护理思维 “预则立”的护理意识 知道“为什么” 例如：饮酒后猝死的原因至少有13种：误吸、急性胰腺炎、急性心脏急症、脑出血、双硫仑样反应、低体温、横纹肌溶解、低血糖症、韦尼克脑病、酒后外伤等 安斯琴 2017 危重病人的抢救与护理 危重病人定义 因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，病情变化快，两个以上的器官功能不稳定，减退或衰竭，病情发展可能威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。 哪些患者称危重病人？ 心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常。 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术治疗后。 护士的重要性 LOREM IPSUM DOLOR 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。 护士应具备的专业技能 LOREM IPSUM DOLOR 护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 更要强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义 同时应具有高度的责任心 第1步 紧急评估： 判断是否有危及生命的情况 A：气道是否通畅（Airway） B: 是否有呼吸 ( Breathing ) B: 是否有体表可见大量出血( Blood ) C: 是否有脉搏( Circulation) S: 神志是否清醒( Sensation ) 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应.无脉搏 第2步 立即解除危及生命的情况 立即对外表能控制的大出 血进行 止血 （压迫、结扎等） 心肺复苏 清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管 重要大出血 第3步 次紧急评估： 判断是否有严重或其他紧急的情况 简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第4步 优先处理 当前最严重的或其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道 （ 1～2条 ） C 吸氧：大流量给氧，目标SpO2＞ 95％ D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第5步 主要的一般性处理 体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧，防止误 吸和窒息 监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量 生命体征：力争 Bp 90~160/60~100mmHg、 HR 50～100 次/分、R 12~25 次/分、 T 保持正常 感染性疾病：治疗严重感染 “四个100”—器官维护的基本条件 收缩压：100mmHg以上 氧分压：100mmHg以上 血色素：100g/L以上 每小时尿量100ml以上 第6步 完善性和补充处理 寻求完整、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗 和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求 抢救过程中的注意事项 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师，迅速予以解决。 合理安排人力，做到忙而不乱，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉