腰椎病针刀治疗.ppt

腰椎间盘突出症的针刀治疗 腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。 腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。 90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗 临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的重要指标。 针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。 针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。 针刀可有效的解除引起腰腿痛的一些环节。 针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面 着手： 1,腰椎后关节及腰神经后内侧支 2,椎间孔的纤维隔 3 ,继发性神经多卡点 4,消除肌肉中的“触发点” 一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变 ?椎间盘与后关节“三位一体”。 椎间盘突出→椎间隙变窄→后关节的病变→后关节炎症→神经根炎 针刀治疗后关节病变→神经根炎症消除→腰腿痛消失 ?1后关节炎症→腰神经后内侧支卡压-----腰痛 2神经多卡机制 : 腰突症—→腰神经侧支易卡压→腰神经后内侧支卡压综合症→腰痛 3针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。 图1 图2 二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义 图 腰突症导致腰腿痛的机制 1、机械压迫机制 牵张机制 嵌压机制 2、化学炎症机制 3、免疫机制 ?椎间孔纤维隔部分附着于横突根部 神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽 纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失 针刀可松解纤维隔 图 三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 （一）神经纤维的生理功能 1、神经纤维的几个基本概念 神经元=胞体+突起 轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。 神经纤维的功能：①传导兴奋 ②运输物质（轴浆运输） 轴浆运输: 顺向 快速、慢速轴浆运输 逆向 （二）慢性周围神经卡压的病理变化 周围神经 1.神经纤维及其相应的雪旺细胞 2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜 3.神经内微血管 神经受压，局部缺血，血——神经屏障破坏，微循环障碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。 周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营养功能障碍。 （三）双卡综合症及多卡综合症 神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤，除了引起相应的临床症状外，还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性增强，原来并不引起神经损伤的压力，即可导致卡压性损伤。 神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致其远侧多处出现卡压性损伤。 临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。 （四）神经多卡损伤机制在腰突症中的意义 腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在着“多卡”机制。 1、腰突症引起的神经痛，以其分支途径易卡压外者为疼痛常见者。如： ①腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。 ②腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀痛。 ③腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。 2、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消失彻底。病程较久者，常残留症状。 从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解除，继发卡压点由于自身的病理改变，局部神经卡压表现未能随之解除。 3、神经轴流是双向性的。 上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。 上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。 可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。 4、笔者10年余来试以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合症近千例，获得满意疗效。 四、针刀治疗腰椎间盘突出症 （一）适应症与禁忌症 1、适应症 针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。 2、禁忌症 针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术相同的一些原则性禁忌症。如： ①感染性疾病 ②严重内脏疾患的发作期 ③施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患 ④施术部位深部脓肿 ⑤凝血机制不健全者。 （二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术 1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。 2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。 3、针刀治疗 病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。 0.5%利多