胺碘酮在指南中的解读.ppt

胺碘酮的不良反应 甲状腺 胺碘酮200mg/d，有机碘75mg/d （正常0.2-0.8mg/d） 不良反应 甲状腺功能减退的预防和处理 不良反应 不良反应 肺毒性 最严重的毒性反应，300mg/d，年发生率＜1%。表现咳嗽、发热、气短、肺间质纤维浸润、弥散功能↓。停药，应用皮质醇多数病例可逆。 诊断：症状+一氧化碳弥散功能（DLCO）下降15%（敏感性100%，特异性89%） 不良反应 肝毒性 转氨酶（AST）升高，很少有自觉症状，6个月查一次肝功能。AST高于正常3倍应停药，除非有危及生命的心律失常。并发肝硬化极少见，但致死性。 不良反应 神经毒性 共济失调、震颤、感觉异常，视神经病变，视神经炎可致失明，停药后50%可恢复。角膜色素沉着，一般不影响视力。 皮肤毒性 日光过敏性皮炎，皮肤蓝灰色改变，面部和眼睛周围最明显。 不良反应 心脏 静脉使用AM的主要副作用是低血压和心动过缓。服药期间QT间期均有不同程度延长，且可出现T波切迹、振幅下降，一般不是停药指征。单纯由AM引发尖端扭转型室速不常见，多有诱因，如低血钾、心动过缓等。 用药随访 静脉给药 应详细做好记录，包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量（从使用第一天开始累加的剂量）、血压、心率、心电图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc间期等），特别注意复查肝功能。 用药随访 长期服药 服药第一年应3个月随访一次，评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生；此后每6个月就诊一次。 实验室检查包括血清电解质、肝功能、甲状腺功能，必要时加肺功能检查。心电图，至少每半年摄1次X线胸片。 AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 用法： ——负荷量：150mg，10分钟给入。必要时刻重复 ——维持量：1mg/分钟，6小时；以后减为0.5mg/分维持24小时 ——总量不超过2.2克 副作用：心动过缓，低血压，静脉炎 这一用法更像在宽QRS心动过速中的推荐 胺碘酮在高级心肺复苏中的应用AHA心肺复苏指南 在CPR,3次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮 胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 由于能够改善自助循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药 用于CPR，除颤和血管加压药物无效的室颤/室速（IIb, LOE B） 室颤/无脉搏室速时胺碘酮的用法 300mg，快速静注（或骨内） 若仍有复发可再次给150mg，快速静注（或骨内） 若转复成功，可持续静脉给药，900mg/24小时（ERS心肺复苏指南） 胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用欧洲复苏理事会复苏指南 室速或未明确的宽QRS心动过速 ——胺碘酮300mg，20-60分钟静注，以后900mg/24小时 胺碘酮的用法ERS心肺复苏指南 胺碘酮300mg，根据患者血流动力学情况在10-60分钟内给入 以后24小时静滴900mg 若心律失常复发时可以重复150mg 全天最大推荐剂量2克 以往没有提出过对稳定的 心动过速给300mg负荷量 胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用AHA心肺复苏指南 对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电复律是较好的治疗策略 若静脉用抗心律失常药，可考虑用普鲁卡因胺（IIa, LOE B），胺碘酮（IIb, LOE B）或索他洛尔（IIb, LOE B） 普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长QT者 若使用其中一种无效，不应在没有专家会诊的情况下使用第二种药 胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法AHA心肺复苏指南 负荷量：150mg静注10分钟 需要时可以重复 24小时最大用量:2.2克 300mg的剂量伴有更多的低血压（溶剂所致） 新的水溶性胺碘酮已批准在美国使用，无此副作用 口服AM影响甲状腺生理，是AM治疗的正常甲功反应，3月后多恢复正常 AM引起加减若不伴有基础Hashimoto病，停用AM2-4个月后甲状腺功能多数可恢复，如患者TPOAb阳性则可能会发展为持续性加减。 小 结胺碘酮的应用 根据2010年更新的各项指南，静脉胺碘酮仍是心律失常急救的主要药物 从安全性角度，静脉胺碘酮可用于各种器质性心脏病，急性缺血和心功能不全 不同心律失常情况决定了用药的剂量和方法，急危患者快速大量，稳定患者慢速低量 虽然必须根据患者的情况决定用药，仍强调足量使用 效益/安全性是永恒的主题 * * -J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 Amiodarone versus Placebo and Class I